Tumor Klatskin

Dari Tumor Klatskin merupakan salah satu karsinoma saluran empedu. Ini dianggap sebagai bentuk khusus dari karsinoma kolangioseluler.

Apa itu tumor Klatskin?

Pada Tumor Klatskin itu adalah tumor ganas yang terbentuk di saluran empedu sentral. Ini mewakili varian khusus dari karsinoma bilier.Tumor Klatskin terletak di garpu hepatik. Pada titik ini saluran hati kanan dan kiri bersatu membentuk saluran umum. Dalam dunia kedokteran, tumor disebut juga karsinoma dari hepatic fork atau bifurcation carcinoma. Orang yang berusia antara 60 dan 70 tahun sangat terpengaruh oleh tumor Klatskin.

penyebab

Tumor Klatskin termasuk di antara karsinoma kolangioseluler, yang penyebabnya masih belum jelas. Untuk alasan ini, belum ada pemicu pasti untuk perkembangan penyakit langka ini. Namun, faktor risiko tertentu diketahui dapat mendorong terjadinya tumor Klatskin. Ini termasuk penyakit sebelumnya seperti batu empedu di hati (hepatolitiasis), kolangitis sklerosis primer, sindrom Caroli dan kista saluran empedu yang umum.

Faktor risiko lainnya adalah infeksi parasit seperti Clonorchis sinensis dan Opisthorchis viverrini. Penyakit ini terjadi terutama di Cina dan Thailand. Dokter membagi tumor Klatskin menjadi dua bentuk. Ini adalah tipe intraluminal polipoid dan tipe infiltrasi difus. Dengan kedua bentuk tersebut ada kemungkinan bahwa keduanya bergabung menjadi satu sama lain. Mereka menyerang hati di sepanjang saluran empedu.

Pada sekitar setengah dari semua keganasan, metastasis ke kelenjar getah bening juga dapat diidentifikasi selama diagnosis. Tumor Klatskin menginfiltrasi selubung perineural pada tahap awal, yang bisa mencapai pleksus saraf periorta. Karena penyebaran tumor sulit ditentukan dengan metode pemeriksaan pencitraan, hanya pemeriksaan histologis yang menunjukkan luasnya.

Tumor Klatskin juga terbagi menjadi tipe I sampai IV. Pada tipe I, cabang saraf hepatik tidak terpengaruh oleh karsinoma yang terbentuk di saluran empedu. Sebaliknya, jika cabang saraf hepatik terlibat, hal itu disebut tipe II. Dalam kasus tipe III, tumor mencapai cabang segmental di satu sisi. Jika tipe IV ada, pertemuan sekunder di kanan dan kiri terpengaruh. Reseksi kuratif tidak dapat lagi dilakukan.

Gejala, penyakit & tanda

Perkembangan tumor Klatskin dalam banyak kasus bahkan tidak diperhatikan oleh pasien. Gejala hanya muncul ketika tumor bertambah besar. Kemudian kantong empedu membesar di bawah tulang rusuk kanan, yang tidak menimbulkan rasa sakit. Selain itu, mereka yang terkena penyakit kuning parah (jaundice). Sebagian besar juga terjadi penurunan berat badan yang lebih besar.

Gejala lain bisa berupa gatal dan tinja berlemak (steatorrhea). Selain itu, tumor Klatskin menembus ke dalam hati. Pada perjalanan selanjutnya ada gejala di perut bagian atas, kehilangan nafsu makan dan kelelahan. Penyakit kuning, yang timbul lebih awal, disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu. Ini mengganggu aliran pigmen bilirubin empedu.

Tidak adanya asam empedu di usus berarti asam lemak dan trialcylglycerides tidak masuk ke dalam konjugasi. Selain itu, mereka tidak dapat lagi dibelah dan diambil oleh lipase. Karena mereka tinggal di dalam lumen usus, tinja menjadi berlemak.

Diagnosis & perkembangan penyakit

Beberapa metode diagnostik cocok untuk mendiagnosis tumor Klatskin. Ini biasanya tes darah untuk perubahan nilai empedu dan hati. Selain itu, dilakukan sonografi perut (pemeriksaan ultrasonografi perut). Sebagai bagian dari pemeriksaan sinar-X, pasien pertama-tama menggunakan zat kontras untuk membuat saluran empedu terlihat.

Dengan cara ini, penyempitan saluran empedu yang disebabkan oleh tumor dapat diidentifikasi. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) juga dapat dilakukan untuk memvisualisasikan stenosis tumor. Tidak ada risiko kuman terbawa oleh agen kontras. Namun, keseluruhan tumor Klatskin tidak dapat divisualisasikan oleh proses pencitraan karena menyebar ke selubung saraf. Namun, area intinya biasanya dikenal dengan baik.

Tumor Klatskin sering kali mengambil arah negatif. Ini biasanya telah berkembang begitu pesat pada saat diagnosis sehingga operasi tidak dapat lagi dilakukan. Oleh karena itu, angka harapan hidup penderita penyakit ini tergolong rendah. Hanya sekitar lima persen dari semua pasien yang masih hidup lima tahun setelah diagnosis.

Komplikasi

Karena tumor Klatskin adalah kanker, ia datang dengan komplikasi dan risiko penyakit tumor yang biasa. Dalam kasus yang tidak menguntungkan atau jika pengobatan terlambat dimulai, tumor ini dapat menyebar ke daerah lain di tubuh dan dengan demikian mempengaruhi jaringan sehat lainnya. Sebagai aturan, ini juga dapat menyebabkan penurunan harapan hidup.

Dalam kasus terburuk, orang yang terkena meninggal akibat tumor. Tidak jarang tumor Klatskin menyebabkan penyakit kuning dan penurunan berat badan yang parah. Dalam banyak kasus, orang juga mengalami sakit perut dan kehilangan nafsu makan. Gejala defisiensi dan feses berlemak terus terjadi. Kualitas hidup orang yang terkena sangat dibatasi oleh tumor Klatskin dan ketahanannya juga menurun tajam.

Tumor relatif mudah didiagnosis, sehingga pengobatan dapat dimulai sejak dini. Namun, tumor tidak dapat dirawat dan diangkat dengan sukses dalam setiap kasus. Pengangkatan dilakukan dengan prosedur pembedahan dan kemudian dengan radiasi. Sebagian besar waktu, orang yang terkena bergantung pada check-up bahkan setelah perawatan. Harapan hidup bisa berkurang akibat tumor Klatskin.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Jika gejala penyakit kuning diperhatikan, dokter harus segera dicari. Tumor Klatskin biasanya perlahan bertambah besar. Perawatan dini mencegah kerusakan permanen pada kantong empedu dan organ sekitarnya. Jika gejala lain terjadi, seperti penurunan berat badan yang nyata atau masalah dengan buang air besar (misalnya tinja berlemak), nasihat medis diperlukan. Orang yang tampak lelah dan kelelahan tanpa alasan juga harus berkonsultasi dengan dokter.

Tumor Klatskin terjadi sehubungan dengan batu empedu, sindrom Caroli, dan terutama kolangitis sklerosis. Pasien yang menderita salah satu penyakit ini harus berkonsultasi dengan dokternya. Bahkan setelah infeksi parasit seperti Clonorchis sinensi dan Opisthorchis viverrini ada peningkatan risiko berkembangnya tumor Klatskin - diagnosis segera diindikasikan. Paling lambat bila nyeri terjadi di bagian tubuh lain, Anda harus pergi ke dokter dengan gejala yang timbul. Narahubung lainnya adalah internis atau spesialis penyakit kandung empedu.

Terapi & Pengobatan

Sebagai bagian dari pengobatan tumor Klatskin, dilakukan upaya untuk mendekompresi saluran empedu yang tersumbat. Metode terbaik untuk ini adalah kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERC), di mana pasien diberikan stent. Drainase transpapillary lebih disukai daripada drainase transkutan transhepatik. Perlu untuk mengalirkan empedu ke luar, karena penting untuk pencernaan di usus.

Mungkin perlu untuk membuat pendekatan transhepatik awal sebelumnya. Ini kemudian diubah menjadi stent internal, yang drainasenya meluas ke duodenum. Jika tumor Klatskin masih bisa diangkat dengan operasi, maka akan dilakukan. Ini diikuti dengan kemoterapi. Jika pembedahan tidak dapat dilakukan lagi, terapi radiasi atau kemoterapi diberikan.

Karena diagnosis biasanya dibuat terlambat, dalam banyak kasus tidak mungkin lagi untuk mencapai kebebasan dari tumor. Oleh karena itu, pengobatan simtomatik biasanya digunakan, yang tujuannya adalah untuk memerangi penyakit kuning, gangguan pencernaan, dan gatal-gatal.

Outlook & ramalan

Sayangnya, prognosis dan prospek tumor Klatskin sangat buruk.Karena diagnosis yang biasanya sangat terlambat, hanya stadium penyakit yang sangat lanjut yang dikenali dan oleh karena itu hanya dapat diobati secara tidak memadai. Karena tumor biasanya sangat tersebar dan oleh karena itu tidak dapat dioperasi, harapan hidup secara keseluruhan sangat buruk, dan hanya beberapa pasien yang bertahan lebih dari lima tahun setelah diagnosis awal. Jika operasi masih memungkinkan, itu sangat radikal untuk mengangkat tumor selengkap mungkin. Kemajuan besar telah dibuat di sini dalam beberapa tahun terakhir.

Jika opsi kuratif dan memperpanjang hidup ini tidak dapat lagi dilakukan, tindakan paliatif diambil untuk menjamin pasien mendapatkan kualitas hidup yang lebih tinggi; fokusnya di sini adalah pada kebebasan dari rasa sakit dan aktivitas mereka yang terpengaruh. Salah satu tindakan, misalnya, adalah membebat saluran empedu untuk mencegah penyumbatan empedu dan dengan demikian merusak hati. Pasien juga dapat ditawarkan kombinasi kemoterapi paliatif atau terapi radiasi untuk tumor; dalam konsep paliatif, fokusnya adalah pada pasien dan dapat menentukan terapi mana yang ingin dia manfaatkan.

pencegahan

Karena penyebab pasti tumor Klatskin tidak diketahui, tidak ada tindakan pencegahan efektif yang tersedia.

Rehabilitasi

Perawatan lanjutan segera setelah perawatan awal tumor. Dokter ingin mencegah gejala kambuh dan meningkatkan harapan hidup dengan memulai pengobatan sejak dini. Tumor Klatskin juga termasuk dalam kelompok penyakit ini. Untuk jenis perawatan setelahnya, sangat penting apakah operasi itu mungkin atau tidak.

Jika intervensi bedah tidak dapat lagi dilakukan, hanya perawatan lanjutan paliatif yang dilakukan. Artinya: Perawatan permanen dimulai sampai akhir hayat, di mana gejala-gejalanya dapat diringankan sebaik mungkin. Sebaliknya, jika sebuah operasi menjanjikan kesuksesan, ini mengarah pada pemeriksaan lanjutan yang ketat. Tergantung pada kemajuan pembentukan tumor, perawatan lanjutan mungkin diperlukan setelah enam minggu.

Dengan meningkatnya kebebasan dari gejala, ritme berkembang. Setelah tahun kelima tanpa penyakit baru, dokter biasanya merekomendasikan perawatan lanjutan setahun sekali. Perawatan lanjutan biasanya dilakukan di rumah sakit sejak operasi pertama. Diagnosis didasarkan pada sampel darah. Metode pencitraan, yaitu computed tomography, magnetic resonance tomography dan pemeriksaan endoskopi, juga banyak digunakan.

Tindakan rehabilitasi dapat mengikuti intervensi pertama. Dalam hal ini, integrasi pasien ke dalam kehidupan sehari-hari menjadi sasaran. Masalah psikologis dan sosial dapat diatasi. Obat pereda nyeri juga bisa diatur di sana.

Anda bisa melakukannya sendiri

Jika tumor Klatskin telah didiagnosis, penting untuk mengangkatnya dengan pembedahan sesegera mungkin. Operasi dini diperlukan untuk mencegah pembesaran karsinoma lebih lanjut dan akibatnya negatif. Hanya dokter yang bertanggung jawab yang dapat menjawab tindakan apa yang dapat diambil pasien.

Secara umum, tindakan pra operasi yang biasa harus diambil untuk memastikan proses bebas komplikasi. Setelah prosedur, istirahat dan tirah baring berlaku untuk mereka yang terkena. Pola makan mungkin perlu diubah karena kandung empedu telah dilemahkan oleh operasi. Selain itu, pemeriksaan rutin dengan dokter diindikasikan. Selalu ada risiko kekambuhan akan terjadi atau prosedur akan menyebabkan gangguan kandung empedu bahkan setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Itulah mengapa pengawasan medis yang ketat adalah tindakan bantuan diri yang paling penting.

Jika tumor Klatskin ditemukan terlambat, saran terapeutik disarankan. Angka harapan hidup yang relatif pendek dapat menimbulkan shock, oleh karena itu dukungan psikologis, selain juga bantuan teman dan anggota keluarga, sangat diperlukan. Pengobatan simtomatik masih memungkinkan dan dapat didukung oleh mereka yang terpengaruh oleh tindakan umum seperti gaya hidup sehat dan pengekangan.