Fasciitis nekrotikans

SEBUAH necrotizing fasciitis adalah infeksi bakteri pada kulit, jaringan subkutan, dan otot. Patogen yang paling umum adalah streptokokus grup A, stafilokokus, atau klostridia. Jaringan yang terkena harus diangkat seluruhnya agar tidak membahayakan nyawa penderita.

Apa itu necrotizing fasciitis?

Streptokokus grup A dianggap sebagai patogen terpenting yang menyebabkan nekrosis fasciitis. Staphylococci atau clostridia juga secara teoritis dapat menyebabkan infeksi, tetapi jarang terlibat dalam praktek klinis.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis adalah penyakit fasia nekrotikans. Ini adalah peradangan pada jaringan fasia yang menyebabkan sel mati. Penyakit radang juga disebut necrotizing fasciitis ditunjuk. Insiden diberikan hingga satu kasus per 100.000 penduduk. Peradangan adalah bakteri dan menunjukkan perkembangan yang cepat.

Yang terkena adalah kulit dan jaringan subkutan dengan keterlibatan fasia. Karena itulah, penyakit ini digolongkan sebagai infeksi jaringan lunak bakteri. Faktor risiko paling penting termasuk gangguan peredaran darah karena dapat terjadi dalam konteks penyakit metabolik tingkat tinggi. Bergantung pada spesies patogen bakteri, dua subkelompok fasciitis nacrotizing dibedakan.

Subkelompok ini disebut sebagai tipe I dan tipe II penyakit dan dapat menunjukkan perjalanan yang berbeda. Infeksi umumnya lebih parah pada pasien yang mengalami imunodefisiensi. Jika bakteri yang terlibat mencapai aliran darah pasien ini, risiko sepsis atau syok septik tinggi. Akibatnya, necrotizing fasciitis dapat berkembang menjadi kondisi yang mengancam jiwa pasien yang kekurangan imun.

penyebab

Orang dengan gangguan peredaran darah di pembuluh perifer paling sering dipengaruhi oleh necrotizing fasciitis. Gangguan drainase limfatik dan imunodefisiensi juga mendorong perkembangan penyakit. Gangguan metabolisme, terutama penderita diabetes, sangat berisiko. Infeksi biasanya dipicu oleh lesi atau abses pada kulit yang memungkinkan bakteri masuk ke jaringan subkutan.

Suntikan intramuskular seperti suntikan terapeutik untuk diabetes atau intervensi bedah terapeutik juga dapat membuka gerbang ke jaringan subkutan untuk bakteri. Streptokokus grup A dianggap sebagai patogen terpenting yang menyebabkan nekrosis fasciitis. Staphylococci atau clostridia juga secara teoritis dapat menyebabkan infeksi, tetapi jarang terlibat dalam praktek klinis.

Terkadang infeksi juga merupakan infeksi campuran:

• Fasciitis nekrosis tipe 1, misalnya, berhubungan dengan infeksi campuran aerob-anaerobik dan terjadi terutama setelah intervensi pembedahan. * Fasciitis nekrotikans tipe 2 disebabkan oleh streptokokus grup A, menjadikannya bentuk infeksi yang paling umum.
• Bentuk khusus dari necrotizing fasciitis adalah gangren Fournier di selangkangan dan daerah genital, yang terutama menyerang pria. Bayi baru lahir dengan omphalitis lebih rentan terhadap nekrosis fasciitis pada area pusar.

Gejala, penyakit & tanda

Pasien dengan necrotizing fasciitis menderita gejala yang tidak spesifik pada awal infeksi. Gejala awal terutama berupa nyeri lokal dan demam tinggi yang kurang lebih. Keluhan ini awalnya sering dikaitkan dengan menggigil, kelelahan dan tanda infeksi serupa.

Dalam minggu pertama, area tersebut perlahan membengkak karena proses inflamasi. Biasanya kulit di atas fokus infeksi berwarna merah kebiruan dan menjadi abu-abu kebiruan saat berkembang. Karena proses inflamasi di jaringan subkutan, jaringan bagian atas terlalu panas dan sering mengeluarkan gelembung yang menyatu. Gelembung tersebut mengandung cairan berwarna merah terang hingga gelap dengan konsistensi kental.

Pada stadium lanjut, jaringan yang terkena menjadi nekrotik. Nekrosis bisa lebih atau kurang luas dan biasanya tidak hanya mempengaruhi jaringan lunak, tetapi juga saraf dan otot. Mulai saat ini, rasa sakit biasanya tidak ada lagi, karena saraf sensitif di area tersebut mati sepotong demi sepotong.

Dalam kebanyakan kasus, demam pasien meningkat selama proses ini. Ketika patogen yang terlibat mencapai aliran darah, bakteremia sementara terjadi pada pasien yang sehat secara imunologis, yang diimbangi oleh sistem kekebalan. Pada pasien immunocompromised, bakteremia dapat menetap dan menyebabkan sepsis.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Inklusi udara di fasia otot dapat didokumentasikan dengan menggunakan CT saat mendiagnosis necrotizing fasciitis. Jika ada kecurigaan, diagnosis mikrobiologis dilakukan di mana lepuh ditusuk atau dilakukan biopsi. Persiapan gram memberikan informasi diagnostik yang penting. Kultur mikroba adalah salah satu diagnostik standar.

Diagnosis dini memiliki efek positif pada prognosis. Karena perkembangan yang cepat, mortalitas dengan diagnosis tertunda tinggi, terutama untuk tipe II, pada 20 hingga 50 persen. Prognosisnya tidak baik, terutama jika area batang terkena.

Komplikasi

Pada penyakit ini, orang menderita infeksi bakteri. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, seluruh jaringan yang terinfeksi diangkat melalui pembedahan, sehingga komplikasi biasanya dapat dihindari. Penderita penyakit ini menderita demam tinggi dan juga kelelahan serta kelelahan.

Nyeri pada tungkai dan sakit kepala juga dapat terjadi dan secara signifikan menurunkan kualitas hidup pasien. Ada juga pembengkakan di kulit dan biasanya kulit itu sendiri berubah menjadi coklat. Selanjutnya akan terbentuk lecet di kulit. Jika penyakit tidak diobati, saraf mati dan kelumpuhan atau gangguan sensitivitas lainnya terjadi. Kerusakan saraf ini biasanya tidak dapat diubah dan tidak dapat dipulihkan.

Dalam kasus yang serius, penyakit juga dapat menyebabkan keracunan darah dan kematian orang yang bersangkutan. Biasanya penyakit ini diobati tanpa komplikasi. Dengan bantuan antibiotik, sebagian besar keluhan dapat dibatasi dengan relatif baik. Dengan diagnosis dini, ada perjalanan penyakit yang sepenuhnya positif dan bukan penurunan harapan hidup pasien.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Gejala seperti menggigil, demam, dan kelelahan selalu memerlukan pemeriksaan dokter. Jika perubahan kulit ditambahkan pada keluhan ini, penyebab utamanya mungkin necrotizing fasciitis, yang harus didiagnosis dan segera diobati. Kelompok risiko termasuk orang yang menderita gangguan peredaran darah, defisiensi imun atau gangguan drainase limfatik. Penderita diabetes dan pasien dengan abses, cedera kulit atau infeksi bakteri juga berisiko dan gejala yang dijelaskan harus segera hilang.

Jika gejala timbul sehubungan dengan suntikan terapeutik, dokter yang bertanggung jawab harus diberitahu. Seorang dokter harus dikonsultasikan selambat-lambatnya ketika nekrosis terlihat dan rasa sakit yang terkait pada anggota badan atau tanda-tanda keracunan darah muncul. Mereka yang terkena dampak dapat mengunjungi dokter keluarga atau dokter kulit. Bergantung pada jenis dan tingkat keparahan necrotizing fasciitis, spesialis lain akan dilibatkan dalam perawatan ini. Penyakit stadium lanjut harus dirawat sebagai pasien rawat inap, dengan nekrosis diangkat melalui pembedahan. Karena risiko infeksi yang tinggi, setiap luka operasi juga harus dipantau dan ditangani oleh dokter spesialis.

Perawatan & Terapi

Fasciitis nekrotikans diobati dengan pembedahan. Semua jaringan lunak yang terkena harus diangkat secepat mungkin. Jika terlalu sedikit jaringan yang diangkat, fasciitis menyebar dengan kecepatan tinggi dan menyebabkan kehilangan jaringan yang tinggi atau bahkan kematian. Patogen infeksi adalah patogen yang sangat agresif, sehingga tidak ada kuman yang tertinggal di jaringan selama operasi.

Intervensi bedah biasanya dikombinasikan dengan terapi obat. Terapi ini terdiri dari pemberian klindamisin tiga kali sehari, yang sering diberikan dalam kombinasi dengan penisilin. Banyak patogen resisten terhadap antibiotik. Oleh karena itu, pengobatan antibiotik murni biasanya tidak efektif. Jika semua tindakan pembedahan dan medis telah dilakukan dan tidak ada perbaikan yang dicapai, anggota tubuh yang terkena harus diamputasi untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Anda dapat menemukan obat Anda di sini

➔ Obat untuk kulit kemerahan dan eksim

Outlook & ramalan

Terapi bedah segera secara signifikan meningkatkan prognosis pasien. Faktor-faktor seperti usia tua yang terkena, jenis kelamin perempuan, dan penyakit penyerta seperti diabetes melitus juga mempengaruhi prognosis. Juga telah dibuktikan bahwa necrotizing fasciitis pada batang tubuh dikaitkan dengan pandangan yang jauh lebih buruk bagi mereka yang terkena. Demikian pula, angka amputasi dan mortalitas yang meningkat secara signifikan dapat disebutkan untuk necrotizing fasciitis, terutama setelah terapi injeksi. Oleh karena itu, pengetahuan tentang semua faktor prognostik yang berbeda ini harus menjadi dasar keputusan cepat dokter pada saat masuk rawat inap.

Setelah terapi pembedahan, terapi kompleks medis intensif dan pemberian antibiotik menjadi fokus utama bagi mereka yang terkena. Pembedahan dapat menyebabkan pasien membutuhkan cairan intravena dalam jumlah besar. Terapi di ruang oksigen bertekanan tinggi juga disarankan setelahnya. Namun, belum ditetapkan sejauh mana hal ini membantu.

Jika sindrom syok toksik berkembang selama penyakit, imunoglobulin diberikan. Tingkat kematian umum rata-rata 30%. Prognosisnya lebih buruk pada pasien lanjut usia, disertai dengan gangguan medis lain dan penyakit dalam stadium lanjut. Keterlambatan diagnosis dan pengobatan, dan pengangkatan jaringan mati yang tidak memadai, memperburuk prognosis.

pencegahan

Karena sirkulasi darah yang buruk dan imunodefisiensi dianggap sebagai faktor risiko necrotizing fasciitis, tindakan untuk memperkuat sistem kekebalan dan meningkatkan sirkulasi darah dapat diartikan sebagai tindakan pencegahan dalam arti luas.

Rehabilitasi

Setelah operasi pengangkatan fasciitis nekrotikans, pemeriksaan jaringan secara intensif sangat penting.Sampel jaringan yang diambil secara teratur digunakan untuk memeriksa apakah bakteri masih dapat dideteksi. Pasien yang terkena juga diberi resep antibiotik.

Namun, satu masalah adalah banyak bakteri yang menyebabkan necrotizing fasciitis resisten terhadap antibiotik konvensional. Ada risiko luka baru akan terbentuk dan membesar dengan cepat. Untuk alasan ini, berbagai sediaan diberikan dalam beberapa hari pertama setelah operasi dan tes dilakukan untuk menentukan apakah ada bakteri yang mungkin diserang.

Ketika antibiotik yang cocok telah ditemukan, pasien bergantung pada penggunaan sediaan selama beberapa minggu. Ini adalah satu-satunya cara untuk mengurangi risiko necrotizing fasciitis akan berulang. Jika organ atau anggota tubuh telah terserang penyakit, operasi dan terapi lebih lanjut mungkin harus dilakukan untuk mengobati efek jangka panjang penyakit.

Penderita diabetes melitus merupakan kelompok risiko. Karena diabetes secara signifikan meningkatkan kejadian luka, pasien diabetes mellitus membutuhkan perawatan intensif. Pemeriksaan rutin, misalnya oleh ahli diabetes, harus memastikan bahwa luka kecil tidak terbentuk. Ini untuk mencegah bakteri bersarang di jaringan dan memicu nekrosis fasciitis.

Anda bisa melakukannya sendiri

Necrotizing fasciitis mengancam nyawa, dan dalam keadaan apa pun mereka yang terkena tidak boleh mencoba untuk mengobati sendiri gangguan tersebut. Tetapi itu tidak berarti bahwa pasien tidak dapat membantu mengurangi risiko dan mengurangi konsekuensi perjalanan penyakit. Semakin cepat fasciitis dikenali, semakin tinggi kemungkinan amputasi dapat dihindari.

Anggota kelompok risiko, termasuk pada penderita diabetes tertentu dan orang dengan defisiensi imun, karena itu juga harus memantau dengan cermat cedera kecil sehari-hari dan mengidentifikasi gejala fasciitis. Siapa pun yang menderita diabetes dan tiba-tiba mengalami demam tak lama setelah cedera ringan saat mengupas kentang sebaiknya tidak menganggapnya sebagai awal masuk angin, tetapi konsultasikan dengan dokter sebagai tindakan pencegahan. Pasien berisiko juga harus mengurangi risiko cedera. Potongan kecil atau lecet tidak selalu bisa dihindari. Namun, kemungkinan terjadinya dapat dikurangi. Secara khusus, sarung tangan pelindung harus selalu dipakai saat berkebun dan melakukan pekerjaan manual.

Jika tetap terjadi cedera, luka harus segera dibersihkan dan didesinfeksi. Perawatan awal yang optimal untuk luka dapat mengurangi risiko infeksi dan juga fasciitis. Penderita diabetes juga dapat membantu memperkuat sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan aliran darah ke anggota tubuh melalui pola makan yang sehat dan olahraga teratur. Ini juga mengurangi risiko fasciitis.