Nekrosis tulang aseptik

Proses degradasi nekrotik substansi tulang manusia yang tidak dapat dilacak kembali ke infeksi tetapi ke infark vaskular disebut nekrosis tulang aseptik ditunjuk. Bergantung pada lokasi dan jenis nekrosis tulang aseptik, kedua jenis kelamin dapat terpengaruh secara berbeda.

Apa itu nekrosis tulang aseptik?

Nekrosis tulang aseptik biasanya dapat ditelusuri kembali ke penyumbatan pembuluh darah yang memasok area tulang nekrotik. Etiologi pasti untuk oklusi ini belum ditetapkan dengan jelas.
© joshya - stock.adobe.com

Istilah nekrosis tulang aseptik mencakup penyakit nekrosis pada sistem tulang yang, jika tidak ada infeksi (aseptik), dapat ditelusuri kembali ke kurangnya aliran darah (iskemia) di daerah tulang yang terkena.

Penutupan pembuluh suplai (infark vaskular) menyebabkan tulang yang terkena tidak cukup disuplai dengan oksigen, nutrisi dan mineral, akibatnya area tulang secara bertahap memburuk dan bahkan menyebabkan kemungkinan kegagalan fungsional.

Nekrosis tulang aseptik pada prinsipnya dapat mempengaruhi semua tulang dari sistem kerangka manusia di satu atau kedua sisi. Secara khas, nekrosis tulang aseptik memanifestasikan dirinya dalam nyeri yang meningkat secara tiba-tiba atau bertahap di area segmen tulang yang nekrotikans, yang meningkat di bawah beban dan dapat menjalar ke bagian kerangka yang berdekatan.

Selain itu, pembatasan pergerakan pada area yang terkena, terutama pada perjalanan penyakit selanjutnya, dimungkinkan dengan nekrosis tulang aseptik.

penyebab

Nekrosis tulang aseptik biasanya dapat ditelusuri kembali ke penyumbatan pembuluh darah yang memasok area tulang nekrotik. Etiologi pasti untuk oklusi ini belum ditetapkan dengan jelas.

Dalam konteks ini, faktor konstitusional, mikrotrauma berulang atau berulang (berulang) dan gangguan peredaran darah terbatas lokal dibahas.

Selain itu, terapi dengan imunosupresan dosis tinggi dan diterapkan secara sistemik (termasuk sirolimus, glukokortikoid) atau bifosfonat (hanya untuk nekrosis tulang aseptik dengan keterlibatan rahang bawah), terapi radiasi dan kemoterapi (terutama untuk limfoma, leukemia), tekanan tinggi atau aktivitas di udara terkompresi berlaku (Menyelam atau lingkungan udara tekan seperti di pertambangan atau tunneling), penyalahgunaan nikotin dan / atau alkohol kronis, anemia sel sabit, penyakit Gaucher, penyakit HbSC, gangguan endokrin, hiperlipidemia, gangguan metabolisme (diabetes mellitus), gangguan pembuluh darah dan pembekuan darah dan bentuk sistemik lupus Erythematosus (SLE) sebagai faktor risiko yang teridentifikasi untuk nekrosis tulang aseptik, meskipun hubungan sebab akibat yang tepat tidak diketahui di setiap kasus.

Anda dapat menemukan obat Anda di sini

➔ Obat untuk nyeri

Gejala, penyakit & tanda

Nekrosis tulang aseptik menunjukkan perjalanan penyakit yang merayap, yang berarti bahwa gejala awalnya hampir tidak disadari, tetapi kemudian semakin nyata. Kerusakan dan degradasi tulang dan seringkali jaringan di sekitarnya menyebabkan ketidaknyamanan di area yang terkena secara langsung. Pasien merasakan nyeri yang meningkat yang sebagian besar digambarkan sebagai tumpul dan persisten.

Namun, nyeri menusuk juga bisa terjadi saat daerah yang terkena stres. Jika jaringan di sekitarnya terpengaruh, akan terasa mati rasa dan nyeri. Otot yang rusak kehilangan kekuatan dan ketahanannya. Seluruh area yang terkena terasa mati rasa dan tidak bisa lagi stres.

Pada stadium lanjut penyakit biasanya terdapat patah tulang pada tulang. Ini sangat menyakitkan dan biasanya terjadi tiba-tiba di bawah tekanan. Bahan tulang kehilangan stabilitasnya. Puing dan keretakan spiral juga sangat sering didiagnosis. Berbeda dengan tulang sehat, yang biasanya patah akibat suatu peristiwa, tulang yang terkena nekrosis tulang secara inheren tidak stabil dan pecah menjadi banyak bagian atau serat.

Nekrosis tulang tidak dapat didiagnosis secara andal oleh pasien sendiri, tetapi biasanya didiagnosis selama pemeriksaan medis atau saat fraktur telah terjadi. Jika tidak ditangani, dapat menyebabkan keracunan darah dan kematian.

Diagnosis & kursus

Selain pemeriksaan fisik, tes fungsional tulang yang terkena dan bagian sendi memberikan indikasi awal nekrosis tulang aseptik. Metode pencitraan diagnostik seperti rontgen atau sonografi memungkinkan dibuatnya pernyataan tentang kemungkinan perubahan patologis tulang seperti remodeling atau penghancuran tulang (terutama pada perjalanan penyakit selanjutnya).

Dalam konteks resonansi magnetik atau computed tomography, aktivitas remodeling karakteristik awal segmen tulang yang terkena serta bentuk dan bentuk nekrosis tulang dapat ditentukan dengan tepat. Dalam hal diagnosis banding, nekrosis tulang aseptik harus dibedakan dari nekrosis septik, tumor dan neoplasma tulang dan sistem kerangka dan dari kista tulang, osteomielitis (radang sumsum tulang) atau osteitis (radang tulang).

Perjalanan dan prognosis nekrosis tulang aseptik bergantung pada luas dan luasnya infark vaskular serta kerusakan yang diakibatkan pada sendi atau segmen tulang yang terkena dan waktu diagnosis atau dimulainya terapi. Dalam beberapa kasus, penyembuhan spontan dari nekrosis tulang aseptik dapat diamati.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Jika terjadi nyeri tulang mendadak dan mobilitas terbatas, konsultasi ke dokter harus segera dilakukan. Sebagai bagian dari diagnosis medis, kemudian dapat ditentukan apakah ada nekrosis tulang aseptik.

Jika terdapat penyakit lain pada tulang atau sistem muskuloskeletal, dokter akan merujuk orang tersebut ke spesialis yang sesuai. Jika nekrosis tulang aseptik benar-benar ada, tindakan pembedahan biasanya harus segera dimulai.

Orang yang menderita anemia sel sabit, penyakit Gaucher, gangguan metabolisme, penyakit pembuluh darah dan pembekuan darah atau penyakit HbSC sangat berisiko mengalami nekrosis tulang. Pasien yang menjalani kemoterapi atau terapi radiasi juga lebih mungkin mengembangkan nekrosis tulang aseptik. Kelompok risiko ini harus berkonsultasi dengan dokter jika mereka memiliki gejala yang tidak biasa dan penyebabnya diklarifikasi.

Sebagai bagian dari perawatan bedah, pasien sering menerima penggantian pinggul buatan atau transplantasi dengan serpihan tulang. Jika ada keluhan yang muncul selama perawatan lanjutan, dokter yang bertanggung jawab harus segera diberitahu. Mungkin ada peradangan atau tubuh menolak penggantian pinggul. Bagaimanapun, dengan nekrosis tulang aseptik, perlu berkonsultasi secara teratur dengan dokter untuk menghindari komplikasi.

Dokter & terapis di daerah Anda

Komplikasi

Nekrosis tulang aseptik adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan kerusakan satu atau lebih tulang di tubuh. Gejala tersebut tidak disebabkan oleh infeksi, tetapi disebabkan oleh infark vaskular. Ini tidak lagi memasok darah yang cukup ke struktur tulang dan jaringan di sekitarnya. Akibatnya, struktur tulang menjadi hancur.

Nekrosis tulang aseptik mempengaruhi pria dan wanita secara setara. Namun, ada kelompok risiko. Ini termasuk pasien dengan penyakit metabolik, anemia sel sabit, penyelam, petani gunung dan pecandu alkohol serta minum obat penekan kekebalan atau menjalani radiasi atau kemoterapi. Jika gejala awal nyeri tulang, yang muncul saat istirahat maupun saat berolahraga, diabaikan, gejalanya akan memburuk.

Konsekuensi komplikasi adalah mobilitas terbatas, nyeri kronis yang terus-menerus, kerusakan otot yang cepat pada tulang yang terkena, dan kegagalan fungsi lengan atau tungkai jika bahu atau pinggul terpengaruh. Dalam beberapa kasus, area yang terkena bisa sangat menyakitkan sehingga juga mempengaruhi bagian kerangka yang berdekatan. Gejala diidentifikasi menggunakan teknik pencitraan. Karena setiap iskemia tulang berbeda, tindakan terapeutiknya berbeda-beda.

Secara umum, nekrosis tulang aseptik dapat berhasil diobati jika terdeteksi sejak dini. Dalam kasus infestasi yang sangat akut, pengobatan serta radiasi atau kemoterapi digunakan. Jika tulang atau persendian hancur total, prosedur pembedahan untuk penggantian buatan diperlukan. Metode terakhir dapat menyebabkan komplikasi tolerabilitas bagi mereka yang terkena dampak.

Perawatan & Terapi

Dalam kasus nekrosis tulang aseptik, tindakan terapeutik berkorelasi kuat dengan stadium dan luasnya penyakit dan kesehatan umum orang yang terkena secara khusus.

Untuk bentuk ringan, pengobatan bertujuan untuk meringankan segmen tulang nekrotik secara mekanis menggunakan penyangga lengan bawah atau ortotik, imobilisasi dan fisioterapi dengan kemungkinan perawatan traksi. Pada awal penyakit, oksigenasi hiperbarik (terapi oksigen) dapat digunakan sebagai pendamping atau monoterapi, yang telah terbukti sangat efektif pada edema sumsum tulang yang menyakitkan.

Dengan bentuk nekrosis tulang aseptik yang lebih jelas, tindakan pembedahan seperti pengeboran bantuan kepala femoralis (pengeboran Pridie), dekompresi kanal meduler, osteotomi penyesuaian seperti osteotomi variisasi untuk penyakit Perthes (nekrosis kepala femoralis) dan transplantasi dengan serpihan tulang biasanya diindikasikan. Misalnya, sebagai bagian dari pengeboran Pridie, bagian tulang rawan yang rusak dibor untuk memungkinkan pembuluh darah tumbuh dan menstimulasi regenerasi jaringan yang sesuai.

Dekompresi kanal meduler atau dekompresi inti (untuk nekrosis kepala femoralis atau femoralis) ditujukan untuk mengurangi tekanan intraoseus (di dalam tulang) dan memperlambat kemajuan proses nekrosis.

Dalam operasi pembalikan silinder pukulan, area nekrotik juga diangkat dan tulang kanselus tubuh sendiri (sistem trabekuler tulang spons) dimasukkan, sementara osteotomi intertrokanterik memutar fokus nekrotik keluar dari zona stres utama, meminimalkan tekanan intraoseus dan merangsang vaskularisasi (pembentukan pembuluh darah kecil).

Jika kerusakan tulang lanjut dapat ditentukan, endoprostetik (penggantian sendi buatan) biasanya diindikasikan untuk pengobatan nekrosis tulang aseptik.

Outlook & ramalan

Prognosis nekrosis tulang aseptik bergantung pada infark vaskular tulang yang ada. Karakteristik dan pengaruhnya terhadap suplai tulang dan persendian sangat menentukan prospek penyembuhan.

Tanpa perawatan medis, pasien akan mengalami nyeri dan mobilitas terbatas. Karena organisme tidak dapat menyembuhkan diri sendiri, gejalanya tetap tiba-tiba atau meningkat intensitasnya. Prospek penyembuhan harus diklasifikasikan sebagai sangat tidak mungkin dengan cara ini.

Dengan perawatan medis pembuluh darah, kemungkinan prognosis positif meningkat secara signifikan. Jika ada penyakit lain sebelumnya, kemungkinan sembuh kembali menurun. Pada pasien tanpa penyakit tambahan dan dengan sistem kekebalan yang stabil, pemulihan berlangsung dalam beberapa minggu atau bulan.

Kebebasan penuh dari gejala dimungkinkan, tetapi tidak selalu diberikan. Koreksi dilakukan dalam prosedur pembedahan. Dalam kasus yang parah, sendi yang rusak ditransplantasikan atau diganti. Jalan penyembuhan tertunda karena organisme harus menerima keadaan baru dan pasien mempelajari kesadaran tubuh yang baru.

Setelah rawat inap, terapi rehabilitasi digunakan untuk memberikan pelatihan dan latihan yang ditargetkan. Dalam hal ini, urutan gerakan dioptimalkan dan disesuaikan dengan kemungkinan yang berubah.

Anda dapat menemukan obat Anda di sini

➔ Obat untuk nyeri

pencegahan

Karena penyebab pasti dari nekrosis tulang aseptik belum diklarifikasi dengan jelas, penyakit ini tidak dapat dicegah. Namun, penyalahgunaan alkohol kronis, misalnya, yang dianggap sebagai faktor risiko, harus ditangani dengan tepat. Selain itu, risiko nekrosis tulang aseptik (osteoradionekrosis) yang disebabkan oleh terapi radiasi dapat dikurangi dengan pemberian profilaksis obat anti inflamasi.

Rehabilitasi

Pasien harus secara teratur berkonsultasi dengan ahli bedah ortopedi sebagai bagian dari perawatan lanjutan mereka. Dokter akan melakukan berbagai pemeriksaan rutin seperti pemeriksaan ultrasonografi dan, jika perlu, melakukan diskusi lebih lanjut yang memungkinkan dilakukannya penilaian terhadap kondisi tersebut. Pemeriksaan lanjutan rutin ini akan menentukan apakah nekrosis telah surut atau telah menyebar.

Atas dasar ini, tindakan lebih lanjut kemudian dimulai melalui proses penyembuhan yang lebih dioptimalkan. Nekrosis tulang aseptik berkembang secara progresif dan oleh karena itu membutuhkan perawatan lanjutan jangka panjang. Pasien harus menemui dokter terlebih dahulu setiap bulan atau setiap dua minggu. Jika jalurnya positif, intervalnya dapat diperpanjang.

Namun, pasien harus melihat skrining setidaknya setiap empat sampai enam bulan, terlepas dari perjalanan nekrosis tulang aseptik sebelumnya. Jika ditemukan komplikasi, pemeriksaan lebih lanjut selalu diperlukan. Perawatan lanjutan juga termasuk pemeriksaan mobilitas.

Seorang fisioterapis akan memeriksa pasien dan, jika perlu, memberikan tip untuk perawatan lebih lanjut. Tindakan tindak lanjut terperinci yang diperlukan selalu bergantung pada perjalanan penyakit individu. Pasien harus menghubungi dokter mereka selama perawatan dan mendiskusikan langkah selanjutnya dengan mereka.

Anda bisa melakukannya sendiri

Selain terapi medis, pasien dengan nekrosis tulang aseptik sendiri dapat berkontribusi untuk meningkatkan penyakit dan kesejahteraannya. Mematuhi waktu istirahat dan menghindari stres bermanfaat untuk terapi. Bantuan mekanis melalui ortosis atau kruk bisa bermanfaat, begitu pula tidak menggunakan obat kortison. Dokter yang merawat mengumpulkan obat yang ideal.

Fisioterapi dan pijat membantu menjaga dan meningkatkan mobilitas sendi. Dalam fisioterapi, latihan dan gerakan akupresur dapat dipelajari, yang kemudian dapat digunakan di rumah. Dianjurkan untuk mendukung terapi medis dengan olahraga ringan. Aliran darah harus ditingkatkan dengan lembut di sini. Yoga dan olahraga ringan seperti bersepeda dengan sepeda statis, berenang, atau jalan kaki adalah suplemen yang baik. Gerakan ini memiliki efek positif pada suasana hati serta metabolisme dan sirkulasi.

Diet seimbang juga merupakan bagian dari terapi untuk nekrosis tulang aseptik. Fokusnya di sini adalah mengontrol atau mengurangi kadar dan berat lemak darah. Diet mediterania dengan proporsi tinggi asam lemak omega-3, sedikit daging merah dan banyak ikan sangat ideal. Sayur dan buah segar tidak boleh hilang. Sebaliknya, menghindari alkohol dan nikotin meningkatkan keberhasilan terapi. Begitu juga introspeksi yang baik dan konsultasi awal dengan dokter jika gejala muncul atau memburuk.