Refleks Cushing

Dari Refleks Cushing pada dasarnya bukanlah refleks yang nyata, tetapi hubungan antara tekanan intrakranial, tekanan darah dan detak jantung. Saat tekanan intrakranial meningkat, tekanan darah meningkat untuk menjaga otak tetap memasok oksigen. Tekanan perfusi di otak berhubungan dengan perbedaan antara tekanan arteri rata-rata dan tekanan intrakranial.

Apa itu Refleks Cushing?

Pada tahun 1901, ahli saraf Amerika Harvey Cushing menemukan hubungan antara peningkatan tekanan intrakranial, penurunan detak jantung, dan peningkatan tekanan darah. Konteks ini dinamai untuk menghormatinya sejak pertama kali dijelaskan dan oleh karena itu disebut sebagai refleks Cushing.

Rumus refleksnya adalah CPP = MAP - ICP. ICP adalah singkatan dari tekanan intrakranial (tekanan intrakranial), MAP adalah singkatan dari mean arterial pressure dan CPP untuk tekanan otak parsial. Dengan kata lain, tekanan perfusi di otak terdiri dari perbedaan antara tekanan arteri rata-rata dan tekanan intrakranial. Yang terakhir ini melawan tekanan arteri dan diatasi olehnya sebagai resistensi.

Terkadang, selain refleks Cushing, ada juga refleks Triad Cushing bicara, yang terdiri dari hipertensi, bradikardia dan pernapasan yang tidak teratur dan tidak memadai.

Dalam arti sebenarnya, peningkatan tekanan darah dan penurunan denyut jantung setelah peningkatan tekanan intrakranial bukanlah refleks nyata dengan busur refleks.

Fungsi & tugas

Peningkatan tekanan intrakranial dapat disebabkan oleh sejumlah faktor. Misalnya, massa parenkim otak dapat meningkatkan tekanan, termasuk tumor otak. Hal yang sama berlaku untuk setiap pembengkakan di otak, seperti yang terjadi pada edema serebral. Edema otak seringkali merupakan akibat dari cedera otak traumatis.

Selain itu, stroke dan peradangan dapat meningkatkan tekanan intrakranial di otak. Penyebab lainnya adalah peningkatan volume cairan, seperti halnya gangguan drainase cairan otak.

Jika tekanan intrakranial naik karena salah satu fenomena yang baru saja dijelaskan, tekanan perfusi otak otomatis turun. Karena itu, otak menerima lebih sedikit darah. Darah mengangkut oksigen penting ke otak. Oleh karena itu, ketika tekanan perfusi turun, sel-sel saraf tidak lagi cukup tersuplai oksigen dan ada risiko kerusakan jaringan saraf yang tidak dapat diperbaiki.

Tubuh ingin mencegahnya. Oleh karena itu organisme mencoba untuk menjaga tekanan arteri dan intrakranial rata-rata pada keteguhan tertentu. Untuk melakukan ini, tubuh sangat meningkatkan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah sistolik hingga 300 mmHg diharapkan terjadi. Ketika tekanan darah meningkat, ICP juga meningkat. Hal ini menyebabkan tekanan arteri meningkat lebih tinggi. Pada saat yang sama, detak jantung turun. Karena organ harus pulih dari stres yang meningkat. Denyut tekanan muncul atas dasar hubungan ini; hal itu disebabkan oleh aktivitas simpatis yang tiba-tiba meningkat di medula oblongata.

Pengaturan tekanan darah sendiri dapat diharapkan setelah jangka waktu tertentu. Oleh karena itu, pemberian obat antihipertensi dikontraindikasikan dalam situasi yang dijelaskan. Hanya jika terdapat perdarahan aktif ke dalam otak, seperti aneurisma pecah, dokter perlu menurunkan tekanan darah sistolik hingga di bawah 160 mmHg.

Singkatnya, refleks Cushing menggambarkan penurunan tekanan perfusi, penurunan aliran darah otak dan langkah-langkah kompensasi peningkatan tekanan darah sistemik, yang dilakukan oleh tubuh setelah peningkatan tekanan intrakranial untuk menjaga rasio MAP-ke-ICP konstan. Peningkatan ICP selanjutnya meningkatkan tekanan arteri lagi, sehingga menciptakan lingkaran setan.

Penyakit & penyakit

Refleks Cushing mendapatkan relevansi klinis dengan semua peningkatan tekanan intrakranial dan oleh karena itu relevan dalam konteks perdarahan, gangguan CSF, stroke, pembentukan edema, setelah trauma atau pada tumor.

Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, misalnya, gejala seperti sakit kepala yang lebih atau kurang parah, muntah atau edema di dalam papilla saraf optik. Edema dapat didiagnosis menggunakan ophthalmoscope.

Jika beberapa gejala hadir pada saat bersamaan, ada yang disebut triad tekanan intrakranial. Triad ini sering dikaitkan dengan efek samping seperti pusing, kelumpuhan otot mata, bradikardia atau pernapasan dan gangguan kesadaran. Absen hingga koma dapat terjadi dalam konteks peningkatan tekanan intrakranial. Kebanyakan pasien awalnya menderita agitasi dan mengalami peningkatan umum dalam tekanan darah dan penurunan detak jantung sebagai bagian dari refleks Cushing.

Pasien dengan tekanan intrakranial tinggi dipantau oleh obat perawatan intensif dan ditempatkan di tempat tidur dengan tubuh bagian atas mereka diangkat 30 atau 45 derajat. Kepala Anda harus tegak lurus agar drainase vena dapat berlangsung tanpa halangan. Dengan sedikit hiperventilasi, pembuluh darah menyempit. Dengan cara ini, sedikit penurunan ICP dapat dicapai secara terapeutik.

Perawatan lebih lanjut tergantung pada penyebab peningkatan tekanan. Edema dapat diatasi atau dikurangi dengan pemberian diuretik. Jika autoregulasi tidak berpengaruh terhadap tekanan darah di otak, pasien dengan peningkatan tekanan intrakranial dimonitor secara ketat terkait tekanan darah mereka. Pengukuran tekanan darah invasif sering digunakan untuk tujuan ini. Dengan cara ini, jika refleks Cushing tidak ada, intervensi dapat dilakukan. Berbagai obat tersedia untuk intervensi, yang dapat menjaga tekanan darah secara fisiologis dan dengan cara ini, di satu sisi, berpengaruh pada tekanan intrakranial dan, di sisi lain, dapat memastikan suplai darah ke jaringan otak. Peningkatan tekanan intrakranial bisa menjadi situasi yang mengancam jiwa.