Fase granulasi

Itu Fase granulasi adalah fase ketiga dari penyembuhan fraktur sekunder dan ditandai dengan pembentukan kalus lunak untuk menjembatani fraktur. Kalus lunak mengalami mineralisasi dengan kalsium selama fase pengerasan kalus. Jika tulang yang terkena tidak cukup diimobilisasi, fase granulasi terganggu.

Apa itu Fase Granulasi?

Tulang dapat beregenerasi sepenuhnya setelah patah tulang. Patah tulang adalah patah tulang langsung atau tidak langsung. Dalam kasus fraktur tulang langsung, titik fraktur bersentuhan satu sama lain atau setidaknya tidak lebih dari satu milimeter. Penyembuhan patah tulang langsung juga dikenal sebagai penyembuhan patah tulang primer.

Ini harus dibedakan dari penyembuhan patah tulang sekunder. Pada patah tulang tidak langsung, fragmen berjarak lebih dari satu milimeter. Selama penyembuhan, celah antara fragmen tulang dijembatani oleh kalus, yang termineralisasi untuk stabilisasi.

Penyembuhan patah tulang sekunder terjadi dalam lima fase. Fase ketiga adalah fase granulasi. Selama fase ini, jaringan granulasi terbentuk di area fraktur, menciptakan kalus lunak. Sementara itu, osteoklas mengangkat jaringan tulang yang tidak disuplai darah. Kalus yang dihasilkan termineralisasi dengan kalsium selama fase pengerasan kalus. Kalus lunak terdiri dari jaringan ikat retikuler. Granulasi dapat dilihat dalam bentuk struktur perbukitan pada semua luka dan berhubungan dengan jalinan granular di dalam sitoplasma.

Fungsi & tugas

Segera setelah patah tulang, hematoma terbentuk di lokasi patah tulang. Proses imunologi memulai respon inflamasi. Sel kekebalan membersihkan titik putus bakteri dan mengeluarkan zat yang menyebabkan sel-sel perbaikan rusak. Selama fase inflamasi, terjadi peningkatan vaskularisasi. Pasokan oksigen ke sel ditingkatkan dan vaskularisasi tidak hanya menarik sel darah tetapi juga sel-sel dari endotel vaskular. Fibroblas tertarik oleh mediator dan bermigrasi ke hematoma fraktur. Di sana fibroblas membentuk kolagen, yang mengatur hematoma fraktur selangkah demi selangkah. Langkah ini memulai fase granulasi, juga dikenal sebagai Fase kalus lunak disebut sebagai.

Makrofag memecah benang fibrin dalam hematoma dan osteoklas menghilangkan jaringan tulang nekrotik. Beginilah cara jaringan granulasi dibuat di area fraktur. Jaringan ini terutama mengandung sel inflamasi, serat kolagen dan fibroblas dan kemudian dilintasi oleh kapiler.

Angiogenesis meningkat dan mencapai sekitar dua minggu setelah patah tulang enam kali lipat dari normalnya. Endapan mineral sudah berada di antara fibril kolagen. Selain peningkatan vaskularisasi, fase granulasi disertai dengan proliferasi intensif dan perpindahan sel dari mesenkim.

Sel-sel ini awalnya berasal dari endosteum dan periosteum. Sel mesenkim menjadi kondroblas, fibroblas, atau osteoblas tergantung pada situasi mekanis, tegangan oksigen, dan ukuran celah retakan. Jika suplai vaskular dikurangi dengan kompresi, tulang rawan dibentuk dengan cara ini.

Ketegangan oksigen tinggi dengan suplai vaskular yang intensif mengarah pada pembentukan jaringan ikat retikuler. Jaringan ikat fibrosa dan tulang rawan fibrosa kemudian diubah menjadi tulang serat, sehingga tulang jalinan tiga dimensi dibuat. Di permukaan, jaring ini bertambah tebal. Ini adalah bagaimana stratum fibrosum menonjol dari periosteum. Osteoblas membentuk tulang ini melalui osifikasi dalam bentuk osifikasi intramembran. Karena tulang rawan tidak terikat pada pembuluh darah yang sebenarnya, tulang rawan terutama muncul di area yang berbatasan langsung dengan celah fraktur. Struktur tulang rawan menjembatani celah fraktur pada fase granulasi akhir sampai jaringan kalus mengeras dan suplai darah ke jaringan diamankan.

Kolagen tipe II, yang disediakan oleh kondrosit, terutama diperlukan untuk fase granulasi. Fase kalus lunak berlangsung dalam dua hingga tiga minggu. Fraktur tersebut kemudian dihubungkan oleh tulang rawan, yang termineralisasi menjadi tulang pada fase selanjutnya.

Penyakit & penyakit

Gangguan osifikasi dapat mengganggu, menunda atau bahkan tidak memungkinkan penyembuhan patah tulang sekunder. Beberapa kelainan osifikasi bersifat bawaan dan berhubungan dengan sel mesenkim yang abnormal. Yang lainnya didapat dan menghadapi keadaan seperti pola makan yang buruk. Penyembuhan fraktur sekunder dan fase granulasi terganggu, misalnya pada penyakit primer seperti osteoporosis atau penyakit tulang vitreus.

Selain gangguan osifikasi, sirkulasi darah yang buruk juga dapat menunda fase granulasi pada penyembuhan patah tulang sekunder. Aliran darah yang berkurang dapat terjadi dalam konteks berbagai penyakit primer. Gangguan peredaran darah dalam konteks diabetes mellitus dapat menyebabkan komplikasi yang lebih atau kurang parah dalam penyembuhan patah tulang. Aktivitas yang berkurang dari sistem kekebalan juga bisa menjadi penghalang untuk fase granulasi. Jika ada aktivitas kekebalan yang tidak mencukupi, situs fraktur tidak akan cukup dibersihkan dari bakteri. Fase inflamasi dari penyembuhan fraktur kemudian berlangsung tidak mencukupi dan vaskularisasi terganggu sebagai dasar dari fase granulasi. Dalam kasus terburuk, infeksi pada tempat patah tulang terjadi karena aktivitas kekebalan tubuh menurun, yang dapat menyebar melalui sistem darah dalam tubuh dan dengan demikian menyebabkan sepsis.

Dalam kasus konstitusi imun yang normal, fase granulasi juga dapat diinterupsi atau dipersulit oleh imobilisasi yang tidak memadai pada tulang yang terkena. Dalam kasus terburuk, kalus lunak robek lagi ketika tulang yang terkena stres dan penyembuhan patah tulang tertunda. Salah satu konsekuensi paling umum dari penyembuhan patah tulang yang tertunda adalah pseudarthrosis, yang berhubungan dengan pembengkakan dan gangguan fungsional pada ekstremitas yang terkena.