Sebagai Nefrektomi disebut operasi pengangkatan ginjal. Indikasi yang mungkin untuk operasi pengangkatan ginjal adalah infark ginjal atau malformasi organ.
Apa itu nefrektomi?
Dalam nefrektomi, ginjal diangkat dengan operasi. Ginjal dirancang sebagai organ berpasangan. Mereka berbentuk kacang, panjang 10 sampai 12 inci dan lebar 4 sampai 6 inci. Beratnya bervariasi antara 120 dan 200 gram. Tugas utama ginjal adalah memproduksi urine. Ini membutuhkan filtrasi, reabsorpsi dan konsentrasi urin.
Ginjal juga berperan dalam mengatur keseimbangan air dan elektrolit serta mengatur keseimbangan asam-basa. Nefrektomi pertama dilakukan pada 2 Agustus 1869 oleh ahli bedah Gustav Simon di Heidelberg. Sebelum operasi pada manusia, beberapa kali Simon pernah melatih nefrektomi pada hewan. Dengan nefrektomi pertama, Gustav Simon membuktikan bahwa ginjal yang sehat cukup untuk mengambil alih keluaran urin. Sebelumnya diyakini bahwa manusia dengan hanya satu ginjal tidak dapat hidup.
Fungsi, efek & tujuan
Infark ginjal merupakan indikasi untuk operasi pengangkatan ginjal. Infark ginjal adalah nekrosis jaringan ginjal yang timbul akibat gangguan peredaran darah dan suplai oksigen yang tidak mencukupi (iskemia). Infark ginjal sering kali disebabkan oleh trombosis.
Hal ini dapat terjadi karena fibrilasi atrium, aneurisma dinding jantung, penggantian katup jantung, atau pembengkakan lapisan dalam jantung. Trombosis vena juga dapat menyebabkan infark ginjal. Ini biasanya karena gagal jantung kanan. Penyebab lain yang mungkin adalah kompresi vena ginjal oleh tumor ginjal.
Indikasi lain untuk nefrektomi adalah peradangan ginjal berulang (nefritis). Pada nefritis, jaringan ginjal fungsional dan pelvis ginjal biasanya meradang. Sering kali, nefritis terjadi akibat infeksi yang naik dari saluran kemih. Batu ginjal dan kemih, diabetes mellitus, malformasi dan penyalahgunaan obat penghilang rasa sakit memiliki efek yang menguntungkan. Kasus batu ginjal yang parah (nefrolitiasis) mungkin juga memerlukan pengangkatan ginjal.
Nefrektomi juga dapat diindikasikan untuk hidronefrosis. Hidronefrosis adalah pembesaran patologis pelvis ginjal. Pembesaran ini menyebabkan gangguan aliran kemih. Pelvis ginjal mengembang, tetapi parenkim ginjal menyempit. Fenomena ini juga dikenal sebagai ginjal kantung air. Hidronefrosis bisa bawaan atau didapat. Penyebab sekunder, yaitu didapat, hidronefrosis adalah penyumbatan saluran kemih dengan batu, karsinoma ureter, penyakit pada organ genital wanita atau penyakit kandung kemih.
Malformasi organ yang serius juga membutuhkan nefrektomi. Hal yang sama berlaku untuk penyakit ginjal ganas. Tumor ginjal seringkali merupakan temuan kebetulan. Sekitar 90 persen dari semua tumor ganas ginjal adalah karsinoma sel ginjal. Tumor jinak atau yang disebut onkositoma lebih jarang ditemukan.
Tumor yang lebih besar atau terletak di tengah diangkat sebagai bagian dari nefrektomi radikal. Dalam nefrektomi radikal, seluruh ginjal diangkat. Prosedurnya bisa operasi terbuka atau laparoskopi. Hingga beberapa tahun yang lalu, nefrektomi radikal terbuka masih menjadi metode pengobatan pilihan untuk tumor ginjal. Saat ini, nefrektomi laparoskopi lebih disukai. Operasi terbuka dilakukan jika pengangkatan laparoskopi tidak memungkinkan karena ukuran tumor atau operasi sebelumnya.
Operasi dapat dilakukan pada posisi hiperekstensi lateral (retroperitoneal) atau pada posisi terlentang melalui insisi abdomen (transperitoneal). Pembuluh ginjal terjepit sehingga suplai darah terganggu.Kemudian ginjal diangkat bersama dengan kapsul lemak. Kelenjar getah bening dan kelenjar adrenal juga bisa diangkat. Kelenjar adrenal berada di atas ginjal. Berbeda dengan ginjal, ginjal tidak bertanggung jawab atas urin tetapi untuk produksi hormon. Biasanya, pasien dapat dipulangkan setelah 8 hingga 10 hari setelah nefrektomi.
Resiko, efek samping & bahaya
Operasi, dan karena itu nefrektomi, selalu dikaitkan dengan risiko. Selama operasi, sistem kardiovaskular mungkin terganggu.
Karena anestesi mematikan refleks pelindung tubuh, isi perut bisa masuk ke tenggorokan, tenggorokan, atau paru-paru dalam kondisi yang tidak menguntungkan. Ini dapat menyebabkan apa yang disebut pneumonia aspirasi. Selama intubasi di awal atau selama ekstubasi di akhir anestesi, kram pada glotis dapat terjadi dalam kasus yang jarang terjadi. Leher dan pita suara teriritasi melalui tabung endotrakeal atau masker laring. Sebab, suara serak dan batuk bisa terjadi setelah operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan pada pita suara mungkin tetap ada.
Kadang-kadang, gigi depan rahang atas rusak saat laringoskop dimasukkan. 20 hingga 30 persen dari semua pasien juga menderita mual dan muntah setelah anestesi.
Sekalipun hanya bekas luka kecil yang tersisa setelah operasi, periode istirahat dan pemulihan 4 hingga 6 minggu setelah operasi diperlukan. Risiko trombosis meningkat selama 4 hingga 6 minggu pertama setelah operasi. Nyeri di pinggul, tungkai atau pergelangan kaki dan pembengkakan pada tungkai harus selalu dilihat sebagai tanda peringatan. Emboli paru yang mengancam jiwa dapat berkembang sebagai akibat dari trombosis vena tungkai.
Setelah nefrektomi, ginjal yang tersisa harus mengkompensasi hilangnya fungsi ginjal. Oleh karena itu biasanya meningkat. Proses ini biasanya berjalan mulus. Meskipun demikian, nilai laboratorium harus diperiksa secara rutin oleh dokter. Secara khusus, laju filtrasi glomerulus (GFR), klirens kreatinin dan tingkat kreatinin harus dipantau. Pemantauan oleh internis juga direkomendasikan. Jika fungsi ginjal individu terganggu, dokter dapat memulai dialisis pada waktunya.
