Diseksi aorta

Sebagai Diseksi aorta Sebuah detasemen lapisan dinding dalam aorta, intima, dari lapisan dinding tengah disebut media. Sebagian besar diseksi aorta didasarkan pada cedera atau robekan di intima, yang menjadi titik masuk perdarahan. Perdarahan dapat menyebabkan perluasan diseksi dan pecahnya arteri yang bercabang, dengan semua konsekuensi yang timbul.

Apa itu diseksi aorta?

Diseksi aorta adalah pemisahan dari dinding pembuluh tiga lapis aorta. Titik awal perkembangan diseksi aorta biasanya robekan atau lesi pada dinding bagian dalam, intima. Robekan atau lesi membentuk pintu gerbang untuk perdarahan antara intima dan adventitia, dinding pembuluh luar atau ke lapisan tengah, media.

Karena perdarahan di antara lapisan dinding yang berhubungan dengan diseksi, diseksi aorta juga tepat disebut Aneurisma pembedahan aorta atau Pendarahan yang memanjakan ditunjuk. Sekitar 60 persen dari diseksi yang segera mengancam nyawa mempengaruhi cabang aorta yang menaik. Namun, dalam kasus yang lebih jarang, diseksi aorta dapat terjadi di bagian aorta mana pun.

Perdarahan menciptakan lumen ganda yang dapat merobek arteri yang bercabang. Ini berarti daerah target mereka tidak lagi dapat disuplai dengan darah arteri dan terancam oleh defisiensi oksigen akut (iskemia).

Pendarahan, yang berdenyut dengan detak jantung, memungkinkan diseksi aorta menyebar lebih jauh ke dalam dinding aorta dan menyebabkan kerusakan parah. Pada prinsipnya, diseksi dapat memanjang dari beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter atau, dalam kasus ekstrim, sepanjang aorta.

penyebab

Penyebab paling umum dari diseksi aorta terlihat sebagai perubahan arteriosklerotik di intima atau kelemahan degeneratif media. Elastisitas intima berkurang karena perubahan arteriosklerotik. Hal ini menyebabkan penyempitan aorta seiring dengan fungsinya sebagai pembuluh angin.

Dalam kasus ekstrim, vasodilatasi, yang terus-menerus terjadi pada ritme detak jantung, bisa robek. Kompleks penyebab lain yang mungkin adalah degenerasi media, yang dapat diakibatkan oleh tekanan darah tinggi kronis yang tidak diobati atau, dalam kasus yang lebih jarang, dari kelemahan bawaan jaringan ikat media.

Degenerasi media yang ditentukan secara genetik menyebabkan hilangnya elastisitasnya, sehingga aorta tidak lagi mengkonstriksi dengan baik setelah vasodilatasi pasif selama sistol ventrikel. Media tampak "aus" sehingga intima terkena beban peregangan yang kuat, yang dapat menyebabkan robekan dengan pendarahan berikutnya.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala dan keluhan aortic dissection mencakup banyak hal dari yang tidak terlihat sampai kematian mendadak. Kematian mendadak dapat terjadi akibat pecahnya aorta asendens atau dari sumbatan arteri koroner. Pada sebagian besar kasus diseksi aorta, timbul nyeri hebat yang tiba-tiba.

Ini biasanya digambarkan sebagai merobek atau menusuk dan dianggap oleh mereka yang terkena dampak sangat mengancam. Lokalisasi nyeri memberikan indikasi awal dari bagian aorta yang terkena diseksi. Seringkali nyeri akut begitu parah sehingga terjadi ketidaksadaran.

Gejala lain seperti sesak nafas, nyeri pada ekstremitas, tanda stroke dan gejala kelumpuhan dapat terjadi disamping gejala utama.

Diagnosis & kursus

Jika ada kecurigaan awal berdasarkan gejala utama yang telah terjadi, pemeriksaan rontgen dan USG, khususnya transesophageal echocardiography (TEE), dapat memberikan informasi lebih lanjut. Computed tomography (CT) dan magnetic resonance tomography (MRT) memberikan gambar yang lebih detail. Jalannya diseksi aorta tidak dapat diprediksi.

Dalam beberapa kasus, darah di antara dinding menemukan jalannya kembali ke lumen yang "benar" melalui pembukaan lebih lanjut di intima, sehingga risiko akut perluasan diseksi berkurang. Dalam kasus lain, pembedahan berlangsung secara tiba-tiba, sehingga area suplai lain seperti ekstremitas, ginjal, dan organ pencernaan terpengaruh.

Kasus juga diketahui di mana trombus menutup lubang intima dan dengan demikian mengarah pada penyembuhan diri yang nyata. Jalur yang paling berbahaya terjadi ketika lapisan luar dinding, adventitia, sangat melebar oleh tonjolan di antara dinding sehingga robek dan hampir semua darah dalam sistem peredaran darah tubuh dapat bocor keluar dari aorta dan menyebabkan pendarahan yang fatal sampai mati dalam waktu yang sangat singkat.

Komplikasi

Diseksi aorta yang tidak diobati dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk kematian mendadak. Jenis diseksi aorta sangat penting untuk jenis komplikasi yang muncul sebagai akibatnya. Komplikasi sekecil apa pun muncul ketika perdarahan ke dalam ruang antara dinding bagian dalam (intima) dan media, dinding tengah elastis aorta, menemukan jalannya kembali ke lumen aorta yang "benar" hanya setelah jarak pendek.

Dalam kasus ini, aliran gejala dan komplikasi yang saling memperkuat awalnya terputus. Ada kemungkinan bahwa diseksi aorta yang sangat kecil dalam kasus luar biasa dapat tetap tanpa gejala atau komplikasi. Pada sebagian besar kasus, diseksi aorta disertai dengan nyeri tajam, yang bisa sangat parah sehingga terjadi kehilangan kesadaran sementara.

Perkembangan komplikasi lebih lanjut tergantung pada jalannya pembedahan. Dalam kasus di mana hal itu menyebabkan stenosis yang parah, komplikasi lebih lanjut terjadi akibat suplai darah yang tidak mencukupi ke organ dalam seperti hati, ginjal dan usus serta bagian bawah tubuh. Komplikasi yang sangat serius dan segera mengancam nyawa dapat muncul jika diseksi aorta berlangsung secara progresif.

Seluruh panjang aorta mungkin terpengaruh oleh perdarahan. Ada juga peningkatan risiko pecahnya aorta dengan risiko perdarahan internal yang mengakibatkan kematian.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Gejala aortic dissection berkisar dari hampir tidak terlihat sampai kematian mendadak, karena tingkat perdarahan antara dinding dalam aorta (intima) dan dinding tengah (media) bisa sangat berbeda. Diseksi aorta yang terdiagnosis membutuhkan tindakan segera karena perkembangan dan komplikasi lebih lanjut tidak dapat diprediksi. Perkembangan penyakit terutama bergantung pada faktor-faktor penyebab diseksi aorta.

Selalu ada risiko pemisahan intima dari media karena denyut perubahan tekanan darah antara sistol dan diastol akan membesar dalam hitungan menit dan segera mengarah pada situasi yang mengancam jiwa. Sedikit relaksasi hanya terjadi ketika darah yang menembus antara intima dan media dapat mengalir kembali ke lumen aorta yang "benar" melalui celah kedua di intima. Risiko perluasan diseksi aorta yang tidak dapat diprediksi berkurang secara signifikan oleh aliran balik darah.

Menunda pemeriksaan diagnostik lebih lanjut yang diperlukan dengan menggunakan prosedur pencitraan seperti MRI dapat mengancam jiwa karena dalam beberapa situasi hanya prosedur pembedahan cepat yang dapat menyelamatkan nyawa. Tidak ada gambaran klinis tunggal yang dapat membenarkan penundaan pengobatan di klinik yang dilengkapi dengan peralatan yang sesuai. Klinik harus memiliki prosedur diagnostik yang diperlukan dan pilihan pengobatan invasif atau invasif minimal.

Dokter & terapis di daerah Anda

Perawatan & Terapi

Setelah diseksi aorta akut didiagnosis, tindakan yang paling penting adalah mencegah pecahnya aorta yang akan datang. Artinya, tindakan penurunan tekanan darah harus terlebih dahulu menurunkan tekanan sistolik menjadi 110 mmHg. Pada saat yang sama, obat pereda nyeri digunakan.

Jika diseksi terletak di cabang aorta yang menaik, penggantian bedah di daerah ini dengan prostesis vaskular yang diproduksi secara artifisial biasanya segera diindikasikan.Jika diseksi terbatas pada cabang aorta yang turun dan oleh karena itu tidak terlalu mengancam, pengobatan awalnya terdiri dari terapi obat. Jika diseksi dianalisis dan dilokalisasi dengan lebih akurat, yang disebut fenestrasi membran intimal perkutan (PFA) juga dapat digunakan.

Stent dimasukkan melalui kateter yang dimasukkan secara perkutan dan robekan intimal direkatkan ke stent. Seringkali, upaya dilakukan untuk melebarkan, memposisikan kembali dan memulihkan fungsi cabang arteri yang tersumbat atau terpotong selama prosedur.

Outlook & ramalan

Prognosis untuk aortic dissection membawa risiko tinggi kematian dalam segala bentuk, meskipun hal ini telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Meskipun penyakit ini hampir selalu berakibat fatal hampir 50 tahun yang lalu, saat ini kurang dari 20% orang meninggal karena kecacatan tersebut dalam waktu satu bulan setelah terjadinya. Tanpa perawatan medis dan pembedahan, sekitar setengah dari mereka yang terkena dampak fatal.

Kemungkinan bertahan hidup dari diseksi aorta meningkat jika perawatan medis segera dimulai jika terjadi kondisi kesehatan akut. Hal ini juga membantu untuk memeriksakan tekanan darah dan kondisi umum secara berkala dan tindakan pencegahan diambil. Ini mengurangi kematian.

Dengan bertambahnya usia, risiko cacat aorta meningkat secara signifikan karena usia. Kebanyakan dari mereka yang terkena dampak rata-rata berusia di atas 65 tahun. Dengan protesa vaskular dan perawatan obat, orang sakit memiliki prognosis yang relatif baik. Namun demikian, dalam tahun pertama setelah pembedahan, sekitar 10% pasien masih meninggal.

Selain itu, pasien harus mengharapkan tindakan yang membatasi hidup. Mereka secara fisik dan emosional kurang tangguh. Kegembiraan, stres dan kesibukan meningkatkan risiko dan risiko kerusakan pembuluh darah lebih lanjut dan diseksi aorta baru terjadi.

pencegahan

Ada beberapa tindakan pencegahan yang tidak dapat sepenuhnya menghilangkan risiko diseksi aorta, tetapi setidaknya menguranginya. Sangat penting untuk menjaga tekanan darah sistolik pada nilai normal 120 hingga 140 mmHg dan menggunakan ultrasound untuk memeriksa arteri karotis (arteri karotis) untuk kemungkinan endapan (plak) secara berkala satu sampai dua tahun (tergantung usia).

Ini terutama benar jika ada cacat genetik yang menyebabkan degenerasi lapisan tengah pembuluh darah, media, dan meningkatkan risiko diseksi aorta dalam jangka panjang.

Rehabilitasi

Perawatan tindak lanjut yang teratur sangat penting bagi pasien dengan diseksi aorta. Interval antara tiga dan enam bulan direkomendasikan, setelah itu pemeriksaan lanjutan harus dilakukan setiap tahun. Selama pemeriksaan ini, tekanan darah diperiksa atau, jika perlu, disesuaikan dengan nilai sekitar 120/80 mmHG.

CT scan kontras juga dilakukan untuk memeriksa aorta dan mendokumentasikan perjalanan penyakit. Pandangan keseluruhan dari aorta sangat penting untuk mengetahui adanya perubahan diameter atau hematoma yang baru ditambahkan. Jika perlu, arteri utama yang membesar dapat ditemukan pada tahap awal dan pengobatan dapat dilakukan dengan cepat.

Sekitar sepertiga orang akan berkembang atau mengalami ruptur aorta (robekan pada dinding aorta) dalam lima tahun dan memerlukan perawatan bedah lebih lanjut. Mereka yang terkena implantasi arteri koroner (arteri koroner) harus menjalani tindak lanjut ergometri secara teratur.

Jika ada kecurigaan adanya stenosis (penyempitan pembuluh darah), harus dilakukan angiografi koroner (pencitraan pembuluh darah radiologis). Ekokardiografi harus dilakukan setiap tahun pada pasien yang katup jantungnya telah direkonstruksi. Selain itu, kontrol organ secara teratur, kontrol neurologis, dan kontrol status denyut nadi juga direkomendasikan.

Anda bisa melakukannya sendiri

Ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan untuk pasien setelah diseksi aorta. Prosedur ini tidak hanya memengaruhi curah jantung dan kondisi terkait, tetapi juga otot dada di sekitarnya. Oleh karena itu tepat untuk memperkuat mereka. Namun, penting bahwa ini dilakukan dengan hati-hati pada awalnya.

Untuk ini, Theraband dapat digunakan, yang melilit pergelangan tangan dan memperkuat otot lengan atas dan dengan demikian secara tidak langsung otot dada dengan sedikit rotasi luar pergelangan tangan. Pelatihan otot paksa pada otot dada langsung hanya sesuai setelah sekitar enam sampai delapan bulan.

Gerakan tinju dan tinju harus dihindari dalam kasus apa pun untuk pertama kalinya, karena ini dapat menyebabkan transmisi rangsangan yang dapat melompat dari otot dada ke otot jantung, yang dapat melelahkan jantung secara berlebihan. Mengangkat beban berat dan pernapasan bertekanan juga harus dihindari, karena hal ini juga membuat jantung menjadi tegang. Jika memungkinkan, batuk diubah menjadi batuk untuk meredakan tekanan di area dada.

Kepatuhan individu terhadap pembatasan ini harus selalu dibicarakan dengan dokter dan fisioterapis yang merawat. Nanti Anda bisa mulai dengan push-up yang dimodifikasi di dinding dan aerobik air ringan untuk meningkatkan kondisi umum Anda dan juga stamina Anda.