Sindrom Boerhaave

Di mana Sindrom Boerhaave itu adalah pecahnya (robekan) di dinding kerongkongan. Ini biasanya terjadi akibat peningkatan tekanan yang dipicu oleh muntah parah. Angka kematian lebih dari 90 persen jika perforasi tidak segera ditangani.

Apa itu Sindrom Boerhaave?

Sindrom Boerhaave memiliki gejala yang sangat khas (Mackler triad). Muntah parah menyebabkan nyeri hebat. Ini disebut sebagai apa yang disebut nyeri penghancuran.
© lom123 - stock.adobe.com

Sindrom Boerhaave harus dibedakan dari sindrom Mallory-Weiss. Hal ini menyebabkan perforasi selaput lendir antara esofagus dan lambung serta perforasi esofagus traumatis (ruptur esofagus). Penyakit Boerhaave, di sisi lain, terbatas pada esofagus itu sendiri dan menembus semua lapisan esofagus. Pecahnya terjadi secara spontan dan membutuhkan perawatan bedah segera.

Penyakit ini sangat jarang dan data epidemiologi langka. Sekitar 10 hingga 15 persen dari semua perforasi esofagus dapat ditelusuri kembali ke sindrom ini, dengan hanya sekitar 900 kasus yang diketahui dalam literatur hingga tahun 1990. Pria lebih sering terkena daripada wanita, yang dikaitkan dengan proporsi pria ketergantungan alkohol yang lebih tinggi. Di lebih dari 80 persen kasus yang diketahui, pria dipengaruhi oleh sindrom Boerhaave. Penyakit ini juga jarang terjadi pada anak-anak, dengan rata-rata orang berusia antara 20 dan 40 tahun yang terkena.

penyebab

Penyebab sindrom Boerhaave adalah peningkatan tekanan yang tiba-tiba dan tajam di tenggorokan. Pada saat yang sama, tekanan negatif dibuat di dada, yang dikenal sebagai tekanan intratoraks. Dipercaya bahwa besarnya kenaikan tekanan kurang penting dibandingkan kecepatan kenaikan tekanan. Ini karena pemeriksaan mayat. Ini menunjukkan perforasi esofagus bagian bawah di sepertiga distal dengan peningkatan tekanan yang tiba-tiba antara 150 dan 200 mmHG.

Lebih dari 90 persen pecahan terjadi di sepertiga bagian bawah di bagian kiri belakang. Alasan untuk ini adalah resistensi otot yang rendah secara anatomis. Biasanya, pemicu perforasi adalah muntah masif, yang kemudian dinamakan perforasi esofagus emetogenik. Dalam kebanyakan kasus, muntah ini dipicu oleh konsumsi alkohol yang berlebihan, yang tidak dapat lagi diatasi oleh tubuh dan terutama perut.

Penyebab lainnya dapat berupa ketegangan fisik yang berlebihan atau tekanan yang berlebihan, seperti yang disarankan oleh literatur. Tetapi sejumlah besar penyakit juga bisa memicu pecahnya kerongkongan secara spontan. Ini termasuk penyakit gastroesophageal reflux atau esophagitis. Yang pertama adalah suatu kondisi di mana sekresi lambung mengalir kembali ke kerongkongan.

Anda dapat menemukan obat Anda di sini

➔ Obat-obatan melawan muntah dan mual

Gejala, penyakit & tanda

Sindrom Boerhaave memiliki gejala yang sangat khas (Mackler triad). Muntah parah menyebabkan nyeri hebat. Ini disebut sebagai apa yang disebut nyeri penghancuran. Selain itu, emfisema kulit atau emfisema mediastinum dapat terjadi. Ini mengacu pada akumulasi gas yang naik atau menyebar di bawah jaringan subkutan atau di area lapisan tengah.

Ada juga tanda-tanda lain yang dapat mengindikasikan sindrom Boerhaave. Di satu sisi, tanda-tanda syok seperti penurunan tekanan darah dan keringat dingin bisa terjadi. Di sisi lain, banyak orang yang terkena menderita sesak napas (dispnea) dan kekurangan oksigen (sianosis). Muntah darah, yang dikenal sebagai hematemesis, juga mungkin terjadi.

Diagnosis & kursus

Jika kerongkongan diduga pecah, segera hubungi ambulans. Diagnosis dibuat setelah tindakan pertolongan pertama melalui rontgen. Gambar menunjukkan sabit udara di bawah kubah diafragma. Selain itu, kebocoran udara ke dalam mediastinum dapat terlihat. Tes lain yang dapat dimulai oleh seorang profesional kesehatan termasuk esofagografi dan esofagoskopi.

Yang pertama adalah pemeriksaan agen kontras. Agen kontras memasuki mediastinum jika perforasi. Pemeriksaan ini dianggap tidak terlalu berisiko. Esofagoskopi, di sisi lain, adalah refleksi endoskopi esofagus. Tergantung pada kasingnya, sobekan juga bisa dijahit. Namun, metode ini dapat menyebabkan komplikasi dan robekan lebih lanjut.

Sindrom Boerhaave harus dibedakan dari pankreatitis akut, perforasi ulkus, dan serangan jantung, antara lain. Selain itu, gejalanya mirip dengan pneumotoraks, di mana udara di rongga pleura mencegah paru-paru mengembang. Selain itu, diagnosis banding harus dibuat untuk menyingkirkan diseksi aorta. Dinding pembuluh dalam robek, yang pada gilirannya menyebabkan perdarahan dan pemecahan lapisan dinding arteri utama.

Untuk menyingkirkan serangan jantung, melakukan EKG juga berguna. Computed tomography juga dilakukan. Diagnosis tidak mungkin dilakukan dengan pemeriksaan eksternal murni pada pasien.

Komplikasi

Pada sindrom Boerhaave, kematian terjadi pada sejumlah besar kasus jika pengobatan tidak segera dilakukan. Biasanya, sindrom Boerhaave terjadi setelah atau selama muntah, setelah itu pasien mengalami rasa sakit yang sangat parah. Dalam banyak kasus, rasa sakit ini menyebabkan ketidaksadaran.

Pasien menderita penurunan tekanan darah yang tajam, dengan kerusakan pada jantung dan organ lainnya. Ada juga serangan panik dan perkembangan apa yang disebut keringat dingin. Kebanyakan pasien terlihat terengah-engah. Jika muntah berlanjut, darah juga bisa dimuntahkan.

Jika dokter darurat tidak dapat segera merawat pasien, kematian akan terjadi. Perawatan untuk sindrom Boerhaave dilakukan dengan pembedahan. Ini akan berhasil jika dimulai segera setelah masuk dan tanpa penundaan.

Pada kebanyakan kasus, orang yang bersangkutan tetap harus minum antibiotik setelah menjalani pengobatan untuk menangkal peradangan dan infeksi. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi jika kebersihannya buruk atau jika obatnya tidak diminum. Orang yang kecanduan alkohol lebih mungkin mengalami sindrom Boerhaave.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Perawatan yang tepat diperlukan untuk sindrom Boerhaave. Jika keluhan ini tidak segera diatasi, biasanya penderita akan meninggal dunia. Jika Anda memiliki sindrom Boerhaave, Anda harus menghubungi dokter darurat atau segera ke rumah sakit. Sayangnya, tidak ada kesempatan untuk membantu diri sendiri bagi mereka yang terpengaruh. Konsultasikan dengan dokter darurat jika nyeri yang sangat parah terjadi setelah muntah. Nyeri ini digambarkan oleh pasien sebagai nyeri penghancuran.

Gas juga bisa menumpuk di bawah kulit, yang juga merupakan tanda sindrom Boerhaave. Dokter darurat juga harus dihubungi jika pasien kesulitan bernapas atau berkeringat dingin. Kulit dan bibir biru juga bisa menandakan sindrom ini dan harus segera diobati. Namun, dalam banyak kasus, pasien juga kehilangan kesadaran. Biasanya dokter darurat harus dipanggil pada sindrom Boerhaave. Semakin awal hal ini terjadi, semakin tinggi peluang pasien untuk bertahan hidup.

Dokter & terapis di daerah Anda

Perawatan & Terapi

Terapi dilakukan melalui torakotomi atau laparoskopi, di mana ruptur dijahit. Dalam torakotomi, toraks dibuka melalui pembedahan dengan membuat sayatan di area antara tulang rusuk. Ini harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah pecah. Selama laparoskopi (laparoskopi), intervensi dilakukan di dalam rongga perut. Dalam keadaan tertentu, sindrom Boerhaave ditutupi jaringan di sekitarnya secara plastik.

Dengan cara ini, jahitan distabilkan dengan jaringan tubuh sendiri. Setelah operasi, terapi antibiotik secara bersamaan diperlukan karena ada risiko infeksi. Selain itu, pasien harus menjalani observasi medis intensif selama beberapa waktu. Angka kematian (mematikan) pada sindrom ini antara 20 dan 40 persen.

Outlook & ramalan

Sindrom Boerhaave adalah penyakit yang sangat serius yang berakibat fatal jika tidak ditangani. Jika pengobatan segera dimulai, angka kematian turun. Masih di angka 20 sampai 40 persen.

Proses penyembuhan juga dipengaruhi oleh kemungkinan komplikasi. Bahkan gejala penyakit yang biasa seperti sesak napas, syok peredaran darah atau muntah darah dapat dengan cepat menyebabkan kematian.Kematian dapat terjadi melalui pendarahan hingga kematian, melalui serangan jantung atau melalui suplai oksigen yang tidak mencukupi ke organisme dan terutama ke otak. Risikonya menjadi lebih besar jika komplikasi seperti mediastinitis atau sepsis juga terjadi. Operasi secepat mungkin berkontribusi pada hemostasis dan stabilisasi sirkulasi.

Pemulihan lebih lanjut pasien sekarang tergantung pada seberapa parah dia sudah terpengaruh oleh kekurangan oksigen dalam tubuh. Selain itu, pengobatan segera dengan antibiotik diperlukan untuk mencegah infeksi bakteri dengan segala komplikasinya (sepsis, mediastinitis). Sepsis dan mediastinitis dapat menyebabkan kematian akibat kegagalan banyak organ.

Satu-satunya cara untuk menghindari perjalanan penyakit yang fatal adalah dengan pembedahan membuka dada (torakotomi) atau membuka rongga perut (laparotomi) untuk menutup robekan di kerongkongan ketika pengobatan antibiotik dengan antibiotik spektrum luas digunakan.

Anda dapat menemukan obat Anda di sini

➔ Obat-obatan melawan muntah dan mual

pencegahan

Seperti yang disebutkan sebelumnya, sindrom Boerhaave sangat jarang terjadi. Namun, tidak ada tindakan pencegahan yang diketahui. Namun, ada kelompok risiko di mana sindrom tersebut lebih sering terjadi. Ini terutama mencakup orang-orang yang memiliki masalah alkohol yang serius.

Rehabilitasi

Perawatan lanjutan untuk sindrom Boerhaave akan bergantung pada perjalanan sindrom dan komplikasi yang mungkin terjadi selama perawatan. Jika robekan di esofagus diidentifikasi dan diobati lebih awal, prognosisnya umumnya baik. Perawatan lanjutan berfokus pada pemeriksaan rutin oleh dokter. Di antaranya, dokter akan melakukan pemeriksaan USG dan memeriksa penyembuhan luka di kerongkongan.

Gejala apa pun yang menyertai dibahas selama konsultasi pasien dan dokter dapat meresepkan obat yang sesuai. Selain itu, sindrom langka ini melindungi kerongkongan. Hal ini dicapai melalui pola makan yang disesuaikan, yang bagaimanapun, harus secara teratur disesuaikan dengan kondisi kesehatan yang semakin membaik.

Jika cedera telah ditangani dengan pembedahan, pasien harus tinggal di rumah sakit terlebih dahulu selama beberapa hari. Jika tidak ada komplikasi lebih lanjut, klinik dapat ditinggalkan setelah seminggu. Sebelumnya, dokter akan melakukan pemeriksaan akhir dan memberikan tips umum kepada pasien tentang kebersihan, pola makan dan stres pada kerongkongan.

Satu minggu setelah pasien keluar dari rumah sakit, pemeriksaan lagi harus dilakukan oleh dokter THT, dimana penyembuhan luka terutama diperiksa dan obatnya disesuaikan jika perlu.

Anda bisa melakukannya sendiri

Sindrom Boerhaave diobati dengan obat-obatan dan pembedahan. Sebagai cara untuk menolong diri sendiri, tindakan diet yang mendukung dan istirahat direkomendasikan. Pasien tidak boleh mengekspos dirinya pada tekanan fisik apa pun, terutama pada hari-hari setelah operasi. Setiap luka operasi harus dirawat sesuai petunjuk dokter. Jika luka terbuka atau terinfeksi, disarankan untuk menemui dokter.

Jika pankreatitis adalah bagian dari penyakit, diet yang sehat dan seimbang serta asupan cairan yang teratur harus dipastikan. Obat penghilang rasa sakit yang diresepkan secara medis dapat ditambah dengan obat alami dengan berkonsultasi dengan dokter. Untuk gejala akut seperti mual dan muntah, kompres hangat atau pembalut dengan salep disarankan. Pankreatitis akan sembuh dalam satu hingga dua minggu jika pasien merawat dirinya sendiri dan mendukung pemulihan melalui tindakan yang disebutkan.

Jika ada tanda-tanda serangan jantung, layanan darurat harus dihubungi. Orang yang sakit harus dalam posisi tenang sampai pertolongan medis tiba. Setiap pertolongan pertama harus meyakinkan orang yang bersangkutan dan, jika terjadi serangan jantung, memulai tindakan resusitasi seperti kompresi dada. Perforasi ulkus atau diseksi aorta juga merupakan keadaan darurat medis di mana layanan darurat harus dihubungi.