Duktus arteriosus persisten

Sebagai duktus arteriosus persisten adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan periode pascanatal di mana hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis tetap terbuka. Diagnosis sedini mungkin dan terapi yang tepat mencegah komplikasi seperti, dalam kasus terburuk, kematian bayi baru lahir. Jika penutupan berhasil dan lengkap, tidak ada komplikasi lebih lanjut yang diharapkan.

Apa yang dimaksud dengan duktus arteriosus persisten?

Dari duktus arteriosus persisten mengacu pada kelainan jantung pada anak yang baru lahir. Sebelum lahir ada hubungan antara aorta dan arteri pulmonalis, yang melewati sirkulasi paru anak yang belum lahir (pirau kanan-kiri). Biasanya, peningkatan kadar oksigen dalam darah setelah melahirkan menyebabkan hubungan berkontraksi dan kemudian surut.

Ini harus dilakukan dalam tiga hari pertama setelah melahirkan. Ini tidak terjadi pada sekitar 30 persen dari semua bayi yang lahir sebelum minggu ke-31 kehamilan. Jika duktus tetap terbuka, terjadi pembalikan shunt (shunt kiri-kanan).Duktus arteriosus persisten terjadi ketika sambungan tetap terbuka selama lebih dari tiga bulan setelah lahir.

Duktus arteriosus persisten membentuk lima hingga sepuluh persen dari semua cacat jantung bawaan dan sering terjadi bersamaan dengan cacat jantung lainnya. Bayi perempuan yang baru lahir dua sampai tiga kali lebih mungkin terkena dibandingkan laki-laki.

penyebab

Penyebab duktus arteriosus persisten tidak jelas. Namun, terjadi peningkatan kejadian pada bayi prematur, terutama pada bayi dengan berat lahir rendah, dan juga pada kasus defisiensi oksigen perinatal dan kelahiran di dataran tinggi. Asfiksia, yaitu keadaan sesak napas yang terancam karena penurunan kandungan oksigen dengan retensi karbon dioksida secara bersamaan, juga dapat menyebabkan duktus tetap terbuka.

Beberapa anak tidak secara spontan menyesuaikan pernapasannya dengan keadaan yang berubah setelah lahir, yang dikenal sebagai gangguan penyesuaian pernapasan. Penyebab lain bisa jadi penyimpangan kromosom seperti trisomi 21 atau trisomi 18. Selama embriopati rubella, di mana virus rubella ditularkan dari ibu ke janin, duktus juga dapat tetap terbuka. Kejadian dalam keluarga biasanya tidak terjadi.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala tergantung pada ukuran pirau. Bagian kecil biasanya tetap bebas gejala. Dengan gaya berjalan yang lebih besar, murmur jantung yang khas dapat terdengar selama auskultasi, yang paling jelas di dada kiri atas. Selain itu, dispnea saat beraktivitas, takikardia, kesulitan bernapas, sianosis, kelelahan, dan pertumbuhan yang buruk, serta apnea dan bradikardia, terjadi pada bayi prematur.

Dalam kasus yang ekstrim, infeksi saluran pernafasan berulang, gagal jantung terkait kemacetan atau, pada orang tua, kalsifikasi duktus dan aneurisma dapat terjadi. Komplikasi lain adalah peradangan pada lapisan dalam jantung atau arteri, yang dapat menyebabkan emboli septik dan abses paru.

Kursus bebas gejala memiliki prognosis yang baik, tetapi membawa risiko endokarditis seumur hidup. Berjalan jauh dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan perubahan permanen pada pembuluh paru.

Diagnosis & perjalanan penyakit

Ada beberapa opsi diagnostik. Diagnosis prenatal tidak mungkin dilakukan karena duktus terbuka pada semua bayi yang belum lahir. Jika diduga duktus arteriosus persisten, berbagai prosedur digunakan. Saat mengukur denyut nadi, pulsus celer et altus dapat menjadi indikasi sebagai tanda amplitudo tekanan darah yang besar. Murmur jantung permanen yang khas bisa terdengar jelas selama auskultasi.

Bergantung pada tekanan dan volume beban, tanda-tanda hipertrofi jantung terlihat di EKG. Pembesaran jantung kiri juga bisa dilihat pada rontgen dada dengan pirau besar. Ekokardiogram dan pemeriksaan menggunakan kateter jantung dapat menunjukkan duktus dan anomali yang menyertainya. Dalam diagnosis banding, fistula arterio-vena, defek septum ventrikel, dan stenosis paru perifer dapat disingkirkan.

Komplikasi

Duktus arteriosus penting sebelum lahir untuk menghubungkan sirkulasi paru dengan sirkulasi tubuh, karena pernapasan paru belum memungkinkan. Hanya setelah lahir, duktus arteriosus menutup secara otomatis, menciptakan sirkulasi paru terpisah yang terpisah dari sirkulasi tubuh. Komplikasi yang dapat terjadi karena duktus arteriosus persisten yang tidak diobati bergantung pada ukuran duktus dan tingkat perkembangan bayi baru lahir.

Hubungan yang lebih kecil antara kedua sistem sirkulasi darah dapat sepenuhnya bebas dari gejala dan tidak memerlukan perawatan segera. Dengan koneksi yang lebih besar antara dua aliran darah, darah mengalir dari aorta ke arteri pulmonalis, meningkatkan tekanan darah paru. Kerusakan konsekuensial yang khas dapat menyebabkan sklerosis yang tidak dapat diperbaiki pada pembuluh paru, yang membuat tekanan darah tinggi paru tidak dapat diubah, lebih atau kurang diperbaiki.

Kerusakan konsekuensial lebih lanjut adalah perluasan (dilatasi) atrium kiri dan ventrikel kiri karena tingkat pengisian yang lebih tinggi di jantung kiri. Dalam jangka panjang, perubahan pada jantung menyebabkan gagal jantung. Pada bayi baru lahir dengan duktus arteriosus persisten yang relatif besar, maka disarankan untuk memisahkan kedua sistem sirkulasi darah dengan operasi kecil. Sebagai aturan, intervensi semacam itu bahkan dapat dilakukan di laboratorium kateterisasi jantung, sehingga tidak diperlukan perawatan bedah.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Penyakit ini selalu membutuhkan pemeriksaan kesehatan dan penanganan lebih lanjut. Jika tidak ada pengobatan, penyakit ini biasanya menyebabkan kematian dini atau komplikasi lain yang mengancam jiwa. Biasanya berkonsultasi dengan dokter jika orang yang bersangkutan menderita murmur jantung yang relatif keras dan terdengar jelas.

Ini juga dapat menyebabkan rasa sakit di jantung, dengan rasa sakit ini disertai dengan kesulitan bernapas yang parah atau perubahan warna kulit menjadi biru. Kelelahan yang parah atau perkembangan yang lambat pada anak juga dapat mengindikasikan penyakit ini dan harus selalu diperiksa oleh dokter. Selanjutnya penyakit tersebut mengarah pada gagal jantung, sehingga kinerja penderita menurun dan penderita tampak lelah atau lesu.

Kondisi tersebut dapat didiagnosis oleh dokter umum. Namun penanganan lebih lanjut dilakukan oleh dokter spesialis. Apakah ini akan menyebabkan penurunan harapan hidup secara umum tidak dapat diprediksi. Perawatan dini diberikan, semakin tinggi kemungkinan perjalanan penyakit yang positif.

Perawatan & Terapi

Diagnosis dan terapi dini sangat penting, terutama pada bayi prematur dan bayi baru lahir dengan berat badan rendah, karena komorbiditas dan mortalitas secara signifikan lebih tinggi karena ketidakstabilan hemodinamik. Duktus arteriosus persisten harus selalu ditutup untuk meminimalkan risiko endokarditis.

Terapi duktus arteriosus persisten terjadi dengan cara yang berbeda. Penghambat sintesis prostaglandin dapat digunakan untuk mengobati obat-obatan. Dalam keadaan apa pun, hal ini tidak boleh diberikan selama kehamilan, karena duktus harus tetap terbuka sebelum melahirkan. Dalam kasus kelahiran prematur, terapi obat biasanya selalu digunakan. Ada persiapan khusus untuk ini yang bisa digunakan untuk persalinan sebelum minggu ke 34 kehamilan.

Metode pengobatan invasif minimal adalah memasukkan kumparan atau payung di atas kateter jantung, yang juga menutup duktus. Berbeda dengan terapi obat, metode ini lebih mungkin digunakan pada anak yang lebih besar.

Duktus bisa diikat dengan pembedahan. Angka kematian untuk prosedur ini adalah satu persen di masa kanak-kanak dan dua belas persen di masa dewasa. Penutupan saluran secara spontan dimungkinkan. Jika penutupan berhasil, bayi baru lahir memiliki prognosis yang sama dengan populasi normal. Profilaksis endokarditis lain disarankan selama setengah tahun untuk memeriksa hasil pengobatan. Tidak diperlukan pemeriksaan lanjutan.

Outlook & ramalan

Prognosis terbaik adalah dengan duktus arteriosus persisten, ketika duktus dapat ditutup. Masalahnya adalah kelainan ini seharusnya tidak terjadi pada bayi baru lahir. Biasanya hubungan ini menutup secara otomatis setelah melahirkan. Namun, pada bayi prematur, mekanisme ini sering kali gagal. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi saluran invasif minimal diperlukan.

Harus dioperasi pada bayi prematur atau bayi baru lahir karena duktus arteriosus persisten memiliki risiko tinggi. Inilah sebabnya mengapa ahli jantung pediatrik mencoba menutup duktus arteriosus botalli, yang tidak menutup sendiri, dengan obat yang sesuai, terutama pada anak-anak prematur. Persiapan ini menghambat produksi prostaglandin. Prostaglandin adalah zat pembawa pesan yang mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Ketika tingkat prostaglandin turun, duktus arteriosus yang persisten sering kali menutup.

Pemberian "indometasin" tidak mungkin atau berhasil di setiap kasus. Jika metode ini gagal, atau jika terbukti tidak dapat diterapkan, hubungan non-tertutup antara arteri utama dan arteri pulmonalis pada bayi yang terkena hanya dapat ditutup dengan pembedahan. Namun, ini hanya terjadi pada anak-anak yang lebih tua yang menggunakan kateter jantung. Jika duktus ditutup, prospek umur panjang cukup baik.

Prognosis untuk duktus arteriosus persisten jauh lebih buruk jika terjadi bersamaan dengan kelainan jantung lainnya.

pencegahan

Profilaksis duktus arteriosus persisten tidak mungkin dilakukan selama kehamilan, karena duktus terbuka sangat penting untuk perkembangan bayi baru lahir. Berbagai penelitian meneliti keefektifan obat individu, tetapi tidak ada perbedaan signifikan yang dapat ditemukan.

Studi lain menyelidiki hubungan antara fototerapi pada bayi prematur, yang juga digunakan untuk penyakit kuning, dan duktus arteriosus tetap terbuka. Namun, efektivitas yang jelas tidak dapat ditentukan. Karena profilaksis yang efisien sangat sulit atau tidak mungkin, diagnosis dan intervensi tepat waktu menjadi lebih penting untuk kesehatan bayi baru lahir.

Rehabilitasi

Perawatan lanjutan terutama diperlukan setelah operasi penutupan duktus arteriosus persisten. Setelah operasi, pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk observasi. Jika kateter jantung dipasang di kaki, penting untuk tidak menggerakkannya secara mandiri di awal. Pengerahan tenaga fisik yang berat harus dihindari pada minggu pertama setelah intervensi.

Untuk mencegah infestasi bakteri berbahaya, obat yang tepat diberikan secara intravena sebagai tindakan pencegahan. Pasien juga diberikan heparin. Sebagai bagian dari perawatan lanjutan, pasien harus mengonsumsi clopidogrel selama tiga bulan dan asam asetilsalisilat (ASA) selama enam bulan.

Obat ini diberikan untuk menangkal pembentukan gumpalan darah pada bahan yang digunakan. Agen antibiotik yang diberikan melindungi jantung dan pembuluh darah dari peradangan. Satu hari setelah prosedur, rontgen akan diambil untuk diperiksa. Pemeriksaan gema menelan dilakukan setelah sekitar enam bulan.

Jika ada kelainan yang terlihat jelas selama tindak lanjut, hal itu harus diklarifikasi oleh dokter sesegera mungkin. Pemeriksaan lanjutan yang teratur harus dilakukan untuk memastikan keberhasilan pengobatan. Hanya beberapa tahun kemudian, jika tidak ada gejala, pemeriksaan ini dapat ditiadakan sepenuhnya. Apakah ini juga mungkin untuk anak-anak yang telah dirawat dengan kateter jantung tidak dapat dinyatakan dengan jelas karena kurangnya pengalaman jangka panjang.

Anda bisa melakukannya sendiri

Duktus arteriosus persisten pada bayi baru lahir dapat diobati dengan dosis obat yang tepat atau dengan operasi. Orang tua dari anak yang bersangkutan harus mengikuti instruksi dokter dengan tepat dalam kehidupan sehari-hari. Infeksi dan penyakit lain sedapat mungkin harus dihindari, terutama pada tahap awal setelah melahirkan.

Jika duktus arteriosus terdiagnosis atau jika diduga terdapat kelainan jantung, sangat penting untuk memperhatikan murmur jantung bayi baru lahir. Pengamatan seperti itu, bersama dengan demam atau gejala lainnya, menunjukkan adanya masalah kesehatan. Tekanan darah juga berperan. Pemeriksaan lanjutan yang teratur sangat penting bagi orang tua. Ini satu-satunya cara untuk memeriksa apakah anak sehat dan dapat tumbuh dengan normal. Tanggal ujian harus benar-benar dipatuhi.

Jika operasi dilakukan, janji dokter lebih lanjut juga akan menyusul. Pada saat yang sama, orang tua juga bisa menjaga anaknya dengan baik. Hal ini memungkinkan mereka untuk mengenali kemungkinan masalah seperti cedera sekunder, pembengkakan atau lengkungan punggung pada waktu yang tepat. Dalam kasus seperti itu, Anda tidak boleh menunggu janji temu berikutnya, tetapi konsultasikan dengan dokter sesegera mungkin. Penting juga agar bayi baru lahir tidak terkena stres yang berlebihan.