Sindrom infus propofol

Itu Sindrom infus propofol mengandung komplikasi serius yang sangat jarang terjadi selama anestesi jangka panjang dengan propofol. Sindrom ini biasanya memanifestasikan dirinya melalui aritmia jantung, masalah dengan otot lurik jantung, kerangka, dan diafragma, serta asidosis laktat, asidosis yang disebabkan oleh asam laktat. Penyebab pasti dari sindrom infus propofol belum (belum) dipahami secara memadai, ini mungkin merupakan anestesi multifaktorial dan jangka panjang dengan dosis propofol.

Apa itu Sindrom Infus Propofol?

Sindrom infus propofol biasanya terjadi selama sedasi jangka panjang atau anestesi jangka panjang, sehingga parameter kardiovaskular yang penting selalu diamati.
© chanawit - stock.adobe.com

Propofol (2,6-diisopropylphenol) dengan rumus molekul kimia C12H18O adalah anestesi intravena yang sangat umum digunakan. Ini digunakan untuk menginduksi dan mempertahankan anestesi dan juga cocok untuk anestesi intravena total (TIVA) dan untuk obat penenang jangka panjang pada pasien.

Obat ini memiliki efek hipnotis murni, yaitu merangsang tidur dan tidak memiliki sifat analgesik (pereda nyeri). Ini biasanya menyebabkan hampir tidak ada efek samping yang tidak diinginkan dan ditoleransi dengan sangat baik. Propofol dihargai oleh ahli anestesi karena kedalaman anestesi dapat dengan mudah dikontrol dengan agen tersebut.

Namun, dalam kasus yang sangat jarang, reaksi serius dapat terjadi yang dikenal sebagai Sindrom infus propofol (PRIS) dapat diringkas. Jelas, kemungkinan terjadinya sindrom sedikit meningkat dengan infus jangka panjang lebih dari 24 jam dan pada anak-anak. Dosis anestesi yang relatif tinggi lebih dari 5 mg / kg / jam juga mendukung sindrom infus propofol.

penyebab

Penyebab sindrom infus propofol belum (belum) diklarifikasi secara memadai. Kompleks multifaktorial penyebab yang mempengaruhi metabolisme asam lemak di mitokondria dan pemisahan siklus sitrat dianggap sangat mungkin terjadi. Jelas ada gangguan dalam pengangkutan asam lemak ke dalam matriks mitokondria.

Hal ini menyebabkan pasokan energi yang tidak memadai melalui gangguan oksidasi asam lemak mitokondria. Tesis ini juga didukung oleh gejala yang timbul pada penderita defisiensi genetik yang sangat jarang terjadi pada asil-KoA dehidrogenase aktif.

Pasien-pasien ini juga mengalami miolisis pada otot lurik (rhabdomyolysis) serta gagal jantung, aritmia jantung dan asidosis metabolik. Enzim yang hilang, sebagai agen penyebab, menyebabkan gangguan metabolisme lipid yang sebanding seperti pada PRIS.

Gejala, penyakit & tanda

Sindrom infus propofol awalnya muncul dengan sendirinya melalui berbagai gejala non-spesifik. Tanda pertama bisa berupa aritmia jantung. Ini sebagian besar adalah penyumbatan atrio-ventrikel, yaitu masalah dengan konduksi denyut nadi kontraksi yang dipicu oleh simpul sinus untuk atrium melalui simpul AV ke ventrikel.

Biasanya, EKG menunjukkan pelebaran kompleks QRS atau sinyal kontraksi terhalang sepenuhnya oleh nodus AV, sehingga ritme penggantian ventrikel yang sangat lambat dapat masuk. Masalah serius lainnya muncul karena perkembangan rhabdomyolysis, yang menyebabkan hancurnya jaringan otot lurik. Ini berarti jantung dan otot rangka serta diafragma sangat terpengaruh.

Sindrom propofol juga menyebabkan asidosis laktat metabolik, dan ekskresi mioglobin yang sangat meningkat dalam urin (mioglobinuria) mungkin bertanggung jawab atas perkembangan insufisiensi ginjal. Dalam beberapa kasus, kadar trigliserida yang meningkat secara patologis dalam darah juga ditemukan (hipertrigliseridemia).

Diagnosis & perjalanan penyakit

Sindrom infus propofol biasanya terjadi selama sedasi jangka panjang atau anestesi jangka panjang, sehingga parameter kardiovaskular yang penting selalu diamati. Tanda pertama sindrom ini adalah masalah irama jantung, terutama blok AV, yang dapat dikaitkan dengan detak jantung yang sangat lambat (brachycardia).

Jika asidosis laktat juga ditemukan dalam serum darah dan enzim jantung penting seperti kreatin kinase (CK), glutamat oksaloasetat transaminase (GOT), glikogen fosforilase BB (GPBB) dan lainnya meningkat secara patologis, kecurigaan sindrom infus propofol diperkuat. Jika tidak diobati dan jika sedasi Propofol atau anestesi Propofol dilanjutkan, prognosisnya sangat buruk karena serangan jantung yang diharapkan.

Komplikasi

Karena sindrom infus propofol, mereka yang terkena pada kebanyakan kasus menderita masalah jantung. Dalam kasus terburuk, gagal jantung dapat terjadi jika pengobatan sindrom infus propofol tidak dimulai pada waktu yang tepat. Selain itu, ada juga ketidaknyamanan pada jaringan diafragma. Gagal ginjal juga dapat terjadi jika sindrom infus propofol tidak diobati.

Mereka yang terpengaruh kemudian bergantung pada dialisis atau transplantasi ginjal. Jika tidak ada pengobatan, biasanya penderita meninggal. Komplikasi biasanya hanya muncul jika pembedahan berlanjut dan tidak ada pengobatan yang dimulai. Dalam kebanyakan kasus, hal ini menyebabkan serangan jantung.

Obat tersebut diganti dengan anestesi lain, dan dalam kebanyakan kasus tidak ada komplikasi tertentu. Dalam kasus yang parah, pengobatan harus dihentikan sepenuhnya. Jika sindrom infus propofol berhasil diobati, juga tidak ada penurunan harapan hidup. Dengan dosis yang dioptimalkan, keluhan tersebut biasanya dapat dihindari sepenuhnya, sehingga tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Orang yang berada di bawah pengaruh propofol secara alami tidak dapat lagi menjaga kesehatannya sendiri. Sindrom infus propofol adalah komplikasi selama anestesi, merupakan ketidakteraturan dalam anestesi jangka panjang. Karena kelainan yang ada, orang yang terkena telah berada dalam keadaan selama beberapa hari, minggu atau bulan di mana tidak ada pilihan sadar untuk bertindak di pihaknya.

Karena yang bersangkutan sudah menerima perawatan medis, dokter yang merawat atau tim perawat secara mandiri mengambil alih langkah-langkah yang diperlukan untuk perawatan kesehatan jika terjadi penyimpangan. Selama waktu ini, kerabat harus melakukan pertukaran komunikatif yang erat dengan dokter dan staf perawat.

Jika ada kelainan dalam jam kunjungan, maka harus segera dilaporkan ke contact person. Selain itu, pertanyaan terbuka tentang keadaan kesehatan pasien harus ditanyakan dan informasi yang luas harus disediakan tentang penyakit yang ada. Dalam banyak kasus, dokter memerlukan persetujuan kerabat untuk melakukan langkah pengobatan yang diperlukan. Karena orang yang terkena dampak tidak dapat memutuskan sendiri tentang perawatannya, kerabat atau pasangan harus memberi tahu diri mereka sendiri tentang situasi secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus, harus diperiksa apakah layak mendapatkan opini kedua dari dokter lain.

Perawatan & Terapi

Tindakan terpenting yang harus diambil jika sindrom propofol didiagnosis adalah menghentikan infus propofol segera. Propofol harus diganti dengan narkotika lain. Selain menghentikan infus propofol segera, tindakan suportif diindikasikan.

Tindakan tersebut terdiri dari pasokan cairan yang cukup dan pemberian katekolamin, yang bertindak sebagai hormon stres untuk menjaga tekanan darah dan meningkatkan detak jantung. Jika bradikardia tidak dapat dikoreksi dengan terapi obat dan blok AV tetap ada, pacu jantung dapat dipertimbangkan.

Selain itu, kompensasi elektrolitik yang memadai harus disediakan untuk pengobatan asidosis laktat. Dalam beberapa kasus, hemofiltrasi atau hemodialisis berkelanjutan terbukti efektif karena mengarah pada perbaikan gejala yang masif. Penggunaan awal hemofiltrasi sebagai agen terapeutik pilihan pertama untuk PRIS dibahas dalam literatur spesialis.

Kasus juga dilaporkan dimana penerapan hemofiltrasi (terlambat) tidak lagi mengarah ke tujuan. Untuk mengkompensasi gangguan oksidasi asam lemak yang dicurigai di mitokondria, perawatan juga harus dilakukan untuk memastikan asupan kalori yang cukup selama terapi.

Anda dapat menemukan obat Anda di sini

➔ Obat untuk nyeri

pencegahan

Tindakan pencegahan langsung untuk menghindari sindrom infus propofol tidak dilakukan karena tidak diketahui sebelum anestesi digunakan untuk sedasi jangka panjang atau anestesi jangka panjang apakah pasien cocok untuk perkembangan sindrom tersebut. Membatasi dosis agen hingga 4 mg / kg / jam sudah dapat dilihat sebagai salah satu tindakan pencegahan terpenting.

Membatasi anestesi jangka panjang atau sedasi dengan propofol maksimal tujuh hari juga termasuk tindakan pencegahan untuk menghindari PRIS. Sebagai tindakan pencegahan, propofol tidak boleh digunakan selama kehamilan dan menyusui. Ada kontraindikasi ketat untuk orang yang alergi terhadap kedelai.

Rehabilitasi

Sindrom infus propofol membutuhkan pemantauan klinis yang ketat selama tindak lanjut. Karena gangguan metabolisme hanya terjadi jika propofol telah diberikan dalam jangka waktu yang lama, sangat dianjurkan untuk menghindari penggunaan kembali propofol. Insufisiensi jantung dan ginjal harus sembuh total dan sangat penting untuk memastikan bahwa cairan yang diberikan cukup.

Penggunaan dialisis harus dipertimbangkan dalam pengobatan akut. Kerusakan permanen pada jantung dan ginjal tidak dapat dikesampingkan dan membutuhkan perawatan lebih lanjut dan stabilisasi kondisi umum pasien dalam perawatan lanjutan. Setelah rawat inap, pemeriksaan rawat jalan lebih lanjut diperlukan dan pasien harus bekerja sama dengan dokter yang berpengalaman.

Sindrom infus propofol tidak lagi muncul sebagai penyakit setelah penghentian propofol dan pengobatan akut, tetapi perlu beberapa waktu untuk menentukan apakah efek pada tubuh pasien telah benar-benar hilang pada waktunya. Pasien harus diberi tahu secara lengkap dan komprehensif tentang efek propofol dan tidak boleh dibius lagi dengan infus propofol atau dibius lebih lama. Oleh karena itu, penting bagi orang yang bersangkutan untuk segera menyebutkan komplikasi tersebut kepada ahli anestesi dalam sesi klarifikasi.

Anda bisa melakukannya sendiri

Ketika Sindrom Infus Propofol (PRIS) telah terjadi, tidak ada lagi kemungkinan untuk menolong diri sendiri. Ini adalah keadaan darurat medis yang sangat jarang terjadi setelah pemberian propofol anestesi.Infus propofol harus segera dihentikan. Selain itu, tindakan suportif seringkali diperlukan untuk melindungi dari kerusakan sirkulasi dan asidosis metabolik.

Hemofiltrasi atau hemodialisis harus dipertimbangkan pada tahap awal untuk mengkompensasi gagal ginjal. Gejala membaik dengan cepat, terutama dengan hemodialisis. Setelah penerapan langkah-langkah ini berhasil, pasien benar-benar pulih. Harapan hidup maupun kualitas hidup tidak dibatasi. Namun, jika muncul situasi yang memerlukan anestesi, sangat penting bagi pasien yang bersangkutan untuk mendiskusikan alternatifnya dengan dokter. Oleh karena itu pasien harus memberi tahu dokter tentang intoleransi terhadap anestesi normal. Jika PRIS sudah terjadi, obat penenang dengan propofol sebaiknya tidak lagi digunakan pada pasien nyeri. Oleh karena itu, pasien harus mendiskusikan alternatif dengan dokter dalam kasus ini juga.

Satu-satunya cara pasien dapat mengurangi kemungkinan PRIS adalah melalui desain diet. Selain faktor genetik dan dosis propofol yang berlebihan, PRIS juga disukai oleh puasa jangka panjang, diet ketogenik dan diet rendah karbohidrat.