Trombendarterektomi

Di bawah satu Trombendarterektomi (TEH) Berbagai prosedur pembedahan digunakan untuk menghilangkan bekuan darah atau bekuan darah (trombus) dan mengembalikan fungsi pembuluh darah setelah penyempitan atau obstruksi. TEA terutama digunakan untuk penyakit oklusi arteri perifer dan penyempitan (stenosis) arteri karotis interna (arteri karotis interna). Berbagai teknik bedah tersedia untuk menghilangkan trombus penyebab dan untuk menstabilkan kembali dinding pembuluh darah di area tersebut.

Apa itu endarterektomi trombus?

Trombendarterektomi adalah istilah yang digunakan untuk menjelaskan berbagai prosedur pembedahan untuk menghilangkan gumpalan atau bekuan darah (trombus) dan memulihkan fungsi pembuluh darah setelah menyempit atau tersumbat.

Dalam arti harfiah, trombendarterektomi (TEA) berarti pengangkatan trombus, yaitu gumpalan darah atau bekuan darah yang bersarang di arteri dan telah menyebabkan stenosis atau penyumbatan total pada arteri. Karena sebagian besar trombus terhubung ke dinding pembuluh darah, epitel bagian dalam, epitel bagian dalam dari arteri yang terkena biasanya juga diangkat.

Berbagai teknik restabilisasi tersedia untuk mengembalikan arteri agar berfungsi dan tahan setelah trombus diangkat. Dinding pembuluh darah yang terkena dapat ditutup dan distabilkan dengan bahan endogen dari dinding vena atau tambalan plastik yang digunakan sebagai plastik tambalan. TEA biasanya digunakan untuk membersihkan stenosis arteri karotis interna dan untuk mengobati penyakit oklusi arteri perifer (PAD). PAD juga dikenal sebagai klaudikasio intermiten atau kaki perokok, karena merokok berat secara signifikan meningkatkan risiko penyakit.

Fungsi, efek & tujuan

Penyumbatan atau penyumbatan arteri tidak hanya memiliki konsekuensi serius untuk wilayah tubuh yang harus memasok darah ke arteri, tetapi ada juga risiko trombus atau bagian-bagiannya akan mengendur dan diangkut dengan aliran darah ke wilayah lain di tubuh di mana terdapat stenosis atau oklusi arteri baru dapat berkembang. Jika salah satu arteri serviks terpengaruh, ada risiko akut bahwa gumpalan akan menetap di otak dan menyebabkan stroke, karena area saraf yang terkena menjadi sangat kekurangan pasokan oksigen dan zat penting lainnya.

Dua area penerapan TEA yang paling umum adalah stenosis arteri karotis dan pengobatan penyakit oklusi arteri perifer, yang terutama menyerang kaki. Area aplikasi yang kurang umum adalah pengobatan stenosis arteri mesenterika, yang dapat menyebabkan infark usus dengan konsekuensi serius. Pengobatan stenosis pada arteri pulmonalis kanan dan kiri, arteri pulmonalis, menggunakan TEA juga lebih jarang.

Ada empat metode bedah berbeda yang tersedia untuk melakukan TEA, tergantung pada diagnosisnya. Ini adalah teknik tambalan, teknik eversi (EEV), penutupan langsung dan transposisi garpu. Teknik patch digunakan ketika bagian dari epitel vaskular bagian dalam harus diganti.

Jika memungkinkan, tambalan dibuat dari dinding pembuluh darah vena tubuh sendiri atau tambalan plastik yang khusus dibuat untuk tujuan ini digunakan. Jika kondisi dinding pembuluh arteri yang terbuka memungkinkan setelah TEA, dinding pembuluh yang terbuka dijahit dengan jahitan jarak kontinu menggunakan apa yang disebut teknik parasut. Dalam kebanyakan kasus, digunakan benang yang dapat diserap oleh jaringan tubuh. Keuntungan dari penutupan langsung adalah tidak ada tambalan yang harus dibuat dari vena tubuh sendiri. Namun, ada sedikit risiko bahwa arteri akan sedikit menyempit (stenosis) pasca operasi.

Teknik eversi (EEV) adalah teknik modern yang terutama digunakan untuk karotis yang disempitkan lebih dari 50%. Setelah arteri karotis interna dijepit, cabang dalam dipotong langsung pada garpu karotis dan dibuka serta dibuang dengan memutar dinding pembuluh darah di dalam silinder plak. Ujung bebas dari cabang karotis kemudian dijahit kembali menggunakan teknik parasut tanpa menggunakan tempelan atau tempelan plastik. Intervensi semacam itu dapat secara efektif mencegah stroke yang akan datang, terutama bagi pasien yang pernah mengalami gejala stroke singkat yang disebut belang.

Resiko, efek samping & bahaya

Selain risiko infeksi atau bahkan infeksi kuman multi-resisten rumah sakit yang ada di semua operasi terbuka, intervensi TEA - terutama pembukaan karotis - mengandung risiko khusus. Karena arteri karotis internal yang akan dirawat ditutup segera sebelum prosedur, aliran darah terputus dan daerah otak yang akan disuplai dengan oksigen dan energi harus terus-menerus diperiksa fungsinya.

Prosedur ini biasanya dilakukan dengan bius lokal, sehingga pasien selalu dipercayakan dengan motorik kecil dan tugas logis.Risiko lain adalah mikrotrombi kecil bisa lepas selama prosedur, tersangkut di otak, dan menyebabkan stroke. Khususnya dalam kasus arteri yang mengalami kalsifikasi berat - ini juga berlaku untuk arteri ekstremitas - terdapat risiko dinding vaskular akan robek karena hubungan yang erat antara plak dan epitel arteri selama pengangkatan plak dan perlu dilakukan tindakan restrukturisasi khusus.

Saat merawat karotis, khususnya, terdapat risiko mendasar bahwa struktur di sekitarnya akan terluka selama prosedur. Dalam kasus yang ekstrim, luka yang tidak disengaja pada saraf tertentu seperti saraf vagus dapat mengganggu refleks menelan dan suara. TEA juga tidak secara pasti mengesampingkan kekambuhan dalam bentuk rethrombosis, meskipun ini biasanya menjadi jelas dalam beberapa hari. Setelah epitel bagian dalam dari arteri yang dirawat telah diangkat, itu terbentuk kembali dalam beberapa hari (neointima). Penggunaan antikoagulan (antikoagulan) oleh karena itu dianjurkan untuk pencegahan.