Leishmaniasis Visceral (Kala Azar)

Leishmaniasis visceral (Kala Azar) merupakan penyakit infeksi yang dapat ditelusuri kembali ke patogen parasit (Leishmania) yang tersebar luas di daerah tropis dan subtropis. Tergantung pada subtipe patogen, leishmaniasis viseral bisa menjadi parah.

Apa itu leishmaniasis visceral?

Sebagai leishmaniasis visceral (kala azar) merupakan penyakit infeksi yang jarang ditemukan di Jerman dan disebabkan oleh penularan agen infeksi parasit (Leishmania) oleh serangga (nyamuk kupu-kupu, lalat pasir).

Patogen leishmaniasis visceral termasuk dalam kelas protozoa (hewan uniseluler), yang disebut mastigophora (juga: flagellata), yang tersebar luas di Asia (terutama India), Afrika, Amerika Selatan dan wilayah Mediterania. Dalam kebanyakan kasus, mereka yang terkena terinfeksi patogen saat bepergian ke negara-negara ini.

Sementara bentuk leishmaniasis lainnya mempengaruhi kulit (leishmaniasis kulit) atau kulit dan selaput lendir (leishmaniasis mukokutan), bentuk leishmania yang paling parah, leishmaniasis viseral, mempengaruhi organ dalam, terutama limpa, hati, kelenjar getah bening, dan sumsum tulang. Selain itu, perubahan kulit dalam bentuk bintik-bintik hitam dapat terjadi, dari mana istilah India untuk visceral leishmaniasis Kala Azar ("kulit hitam") diturunkan.

penyebab

Itu leishmaniasis visceral disebabkan oleh patogen parasit (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) yang termasuk dalam kelas Mastigophora. Infeksi dengan leishmaniasis visceral terjadi melalui gigitan beberapa jenis serangga (lalat pasir) yang sebelumnya telah terinfeksi pada vertebrata yang terinfeksi (tikus, serigala, anjing).

Setelah gigitan serangga, leishmania menyerang sistem monosit-makrofag yang bekerja sama dengan limfosit, berpartisipasi dalam regulasi kekebalan dan menghilangkan degradasi dan zat asing, dan bereproduksi.

Sistem monosit-makrofag meliputi jaringan ikat retikuler di organ limfatik, sel Kupffer stellate hati dan histiosit kulit. Sistem organ ini sangat terpengaruh. Selain infeksi tidak langsung melalui gigitan serangga, penularan langsung melalui transplantasi organ dan donor darah dimungkinkan.

Gejala, penyakit & tanda

Gejala visceral leishmaniasis (kala azar) bergantung pada jenis patogen dan seberapa kuat sistem kekebalan pasien. Ada infeksi yang tidak menimbulkan gejala, tetapi penyakit ini biasanya menyerang sumsum tulang, hati, limpa, atau kelenjar getah bening. Penyakit ini bisa dimulai secara diam-diam atau muncul tiba-tiba, dengan pasien kemudian menderita perasaan sakit yang sangat kuat.

Gejala khas termasuk pembengkakan kelenjar getah bening, penurunan berat badan, diare atau sakit perut. Seringkali limpa dan hati juga membengkak, yang kemudian dapat dikenali dengan perut yang buncit. Perubahan jumlah darah juga terjadi. Misalnya, mereka yang terkena penyakit ini menderita gangguan pembekuan darah atau anemia.

Seringkali ada perubahan kulit, dengan papula merah tua atau bintik coklat kehitaman. Saat penyakit berkembang, kulit berubah menjadi abu-abu. Untuk alasan ini, leishmaniasis visceral juga disebut kala azar ("kulit hitam"). Setelah satu hingga tiga tahun, mereka yang terkena dapat mengembangkan apa yang dikenal sebagai leishmaniasis kulit pasca-kala-azar. Muncul bintik-bintik kemerahan atau berwarna terang pada tubuh atau wajah, yang kemudian menjadi benjolan atau papula yang penampilannya juga mengingatkan pada kusta.

Diagnosis & kursus

Itu leishmaniasis visceral memanifestasikan dirinya setelah masa inkubasi 10 hari hingga 10 bulan (terkadang lebih lama) berdasarkan gejala khas seperti merayap atau serangan tiba-tiba penyakit dengan demam yang berlangsung selama berminggu-minggu, sakit perut, hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa), pembengkakan kelenjar getah bening, anemia hipokromik yang diucapkan (defisiensi hemoglobin) (Defisiensi trombosit) serta pigmentasi kulit yang gelap dan berjerawat, amiloidosis (endapan protein) dan cachexia (kekurusan).

Leishmaniasis viseral dipastikan berdasarkan deteksi patogen pada aspirasi tulang, limpa, hati atau kelenjar getah bening. Pada stadium lanjut penyakit, pada beberapa kasus visceral leishmaniasis tusukan sudah tidak memungkinkan lagi, sehingga diagnosis dipastikan dengan pemeriksaan serologis (metode imunofluoresensi, teknik ELISA). Tes reaksi Leishmanin dapat dilakukan untuk menentukan status kekebalan orang yang terkena.

Perjalanan leishmaniasis visceral sangat bergantung pada subtipe patogen. Sementara Leishmania chagasi dan Leishmania infantum sering tidak menimbulkan gejala dan sembuh sendiri, dalam banyak kasus infeksi berlarut-larut dengan Leishmania donovani dapat berakibat fatal jika tidak diobati.

Komplikasi

Di Kala Azar, mereka yang terkena dampak mengalami berbagai perubahan kulit. Ini memiliki efek yang sangat negatif pada estetika orang yang bersangkutan dan juga dapat menyebabkan kompleks rendah diri atau penurunan harga diri secara signifikan pada pasien. Pada anak-anak, penyakit ini juga bisa memicu perundungan atau godaan.

Selanjutnya, kala azar menyebabkan pembentukan ulkus dan juga penurunan berat badan yang parah pada pasien. Mereka yang terkena terkadang menderita diare dan muntah dan juga bisa mengalami sakit perut yang parah. Selanjutnya, kelenjar getah bening orang yang terkena membengkak dan terjadi demam.

Para pasien tampak kelelahan dan tidak dapat lagi melakukan aktivitas berat. Biasanya, penyakit ini memiliki efek negatif pada kehidupan dan kehidupan sehari-hari orang yang terkena. Dalam kebanyakan kasus, kala azar dapat dirawat dengan relatif baik dengan bantuan obat-obatan.

Tidak ada komplikasi khusus dan gejalanya berkurang secara signifikan. Namun, dalam beberapa kasus, obat dapat menyebabkan efek samping. Pengobatan yang berhasil tidak akan menurunkan harapan hidup pasien.

Kapan sebaiknya Anda pergi ke dokter?

Berkonsultasi dengan dokter jika timbul gangguan kesehatan selama tinggal di Afrika, Amerika Selatan atau daerah sekitar Mediterania. Jika perubahan kesehatan terjadi setelah berkunjung ke wilayah di sana, maka orang yang terkena dampak juga membutuhkan klarifikasi atas keluhannya. Namun pada dasarnya, penting untuk mengetahui kondisi kesehatan setempat segera sebelum memulai perjalanan.

Harus dijelaskan penyakit apa yang diharapkan dan bagaimana penularan dapat terjadi. Jika perlu, vaksinasi dianjurkan. Jika pembengkakan kelenjar getah bening, perubahan kulit atau penurunan berat badan yang tidak diinginkan terlihat setelah gigitan serangga, tindakan diperlukan. Jika Anda mengalami diare, sakit perut, mual dan perasaan sakit secara umum, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter. Penyebabnya harus diklarifikasi dan diagnosis diperlukan.

Ini adalah satu-satunya cara untuk mengembangkan rencana pengobatan yang dapat membantu meringankan gejala secepat mungkin. Untuk menghindari komplikasi dan meminimalkan risiko, perlu berkonsultasi dengan dokter jika merasa tidak enak badan, ada benjolan pada kulit atau perubahan warna. Kelemahan internal, gangguan peredaran darah, dan kebutuhan tidur yang meningkat adalah tanda-tanda lebih lanjut dari penyakit yang sudah ada. Karena perubahan organik pada leishmaniasis visceral dapat terjadi, tindakan segera harus diambil pada tanda-tanda pertama.

Perawatan & Terapi

Itu leishmaniasis visceral diobati secara sistemik dengan Ambisome (liposomal amfoterisin B). Amfoterisin B liposom dapat ditoleransi dengan baik dalam banyak kasus dan diinfuskan secara intravena sebagai bagian dari terapi 10 sampai 20 hari.

Dalam kasus intoleransi atau non-respons terhadap terapi dengan liposomal amfoterisin, sediaan antimon miltefosine dan pentavalen digunakan sebagai alternatif dalam leishmaniasis viseral. Miltefosine diberikan secara oral dalam bentuk tablet dua kali sehari selama satu bulan dan hanya menyebabkan ketidaknyamanan gastrointestinal ringan (diare atau muntah episodik).

Antimon pentavalen (sodium stibogluconate, meglumine antimonate), sebaliknya, disuntikkan secara intramuskular atau intravena oleh dokter sebagai bagian dari rata-rata 28 hari terapi di rumah sakit, dengan nyeri tumpul yang berkepanjangan di tempat suntikan serta mual dan sakit kepala sebagai efek sampingnya.

Dalam beberapa kasus, terapi dengan antimon tidak efektif pada leishmaniasis viseral karena agen infeksi telah mengembangkan resistansi terhadap bahan aktif ini. Pentamidine dan antibiotik paromisin juga digunakan sebagai agen antiprotozoal melawan leishmaniasis visceral.

Namun, pentamidine menyebabkan efek samping yang nyata dan antara lain mempengaruhi gangguan metabolisme glukosa (diabetes mellitus) pada lebih dari 10 persen dari mereka yang terkena.

pencegahan

Ada satu leishmaniasis visceral ditularkan ke manusia melalui serangga, tindakan pencegahan yang tepat harus diambil untuk melindungi dari gigitan nyamuk saat bepergian ke daerah-daerah seperti Asia, terutama India, Afrika, kawasan Mediterania, dan Amerika Selatan. Ini termasuk mengenakan pakaian lengan panjang yang sesuai dan menggunakan kelambu yang tertutup rapat saat tidur. Sejauh ini belum ada vaksinasi terhadap visceral leishmaniasis.

Rehabilitasi

Karena leishmaniasis visceral mempengaruhi organ dalam, perawatan lanjutan yang intensif harus selalu dilakukan pada terapi yang berhasil. Deteksi dini dan pengobatan tepat waktu penyakit sekunder organ sangat penting di sini. Oleh karena itu, bahkan setelah berhasil mengobati visceral leishmaniasis, pengukuran rutin nilai organ dalam darah harus dilakukan.

Secara khusus, organ yang terkena visceral leishmaniasis juga harus diperiksa secara rutin dengan metode pencitraan (MRT, CT, X-ray, USG) sehingga kerusakan organ tersembunyi yang belum terlihat dalam darah juga dapat dideteksi. Jika kulit juga dipengaruhi oleh leishmaniasis visceral, area yang relevan harus diperiksa secara teratur oleh dokter kulit, dimana sampel jaringan harus diperiksa untuk patogen berada di sisi yang aman.

Selain itu, orang yang sebelumnya menderita leishmaniasis visceral harus menghindari perjalanan ke daerah (Asia) tempat tinggal lalat pasir yang menularkan penyakit. Jika perjalanan seperti itu tidak dapat dihindari, pengusir nyamuk yang intensif dan kebersihan kulit harus diperhatikan untuk menghindari leishmaniasis visceral berulang. Kelambu harus bermata rapat (1,2 milimeter) karena ukuran nyamuk pasir sangat kecil. Selain itu, Anda harus menyemprot diri Anda sendiri beberapa kali sehari dengan semprotan pengusir nyamuk seperti Autan (yang disebut pengusir nyamuk). Selain itu, Anda harus mandi setiap hari. Wajah, leher dan tangan juga harus ditutup dengan kain jika memungkinkan.

Anda bisa melakukannya sendiri

Terapi obat leishmaniasis visceral dapat didukung oleh inisiatif pasien sendiri. Pertama-tama, penting untuk memperhatikan efek samping yang khas seperti sakit ginjal atau gangguan hipersensitivitas. Jika timbul nyeri atau keluhan lain, dokter harus diberitahu. Setelah perawatan intravena, istirahat di tempat tidur dianjurkan untuk segera menyembuhkan efek samping seperti sakit kepala dan nyeri tubuh.

Penyebab leishmaniasis visceral harus ditentukan untuk menghindari infeksi ulang. Kala-azar sebagian besar ditularkan oleh serangga. Oleh karena itu, pengusir serangga yang sesuai harus digunakan pada perjalanan selanjutnya. Orang yang terkena dampak harus mengenakan pakaian yang sesuai dan tidur dengan jaring di malam hari. Orang yang sudah memiliki kala-azar tidak diperbolehkan lagi untuk berpartisipasi dalam donor darah. Tindakan pencegahan keamanan ini berfungsi untuk mencegah patogen menular ke orang lain. Larangan donor darah harus ditaati, jika tidak, hukuman berat dapat dijatuhkan.

Akhirnya, perhatian harus diberikan pada gejala yang tidak biasa setelah sakit. Dalam kasus individu, patogen kembali setelah berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun dan menyebabkan masalah kesehatan yang serius. Oleh karena itu, profilaksis komprehensif dalam bentuk pemeriksaan rutin mutlak diperlukan.